Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Частная клиника 21 – Максим Валерьевич, как бы Вы выстроили по ранжиру фак- торы успешности импланта- ции? – Факторов достаточно много, и, возможно, каждый из них не являет- ся каким-то определяющим. Скорее это комплекс небольших факторов, нюансов, которые, складываясь вме- сте, определяют успех. На первом месте, на мой взгляд, находится система имплантатов, ко- торые выбирает хирург для работы. Имплантат должен быть качествен- но сделан. В нашей клинике этот во- прос решен очень просто – мы ис- пользуем одну систему, мы не рас- пыляемся, хотя формально можем предложить пациенту спектр про- изводителей. Я считаю, что выбор системы имплантов должен быть за врачом. Второй важный элемент – это ра- бота хирурга – неторопливая, пра- вильная, малотравматичная. Чем меньше повреждений мы наносим кости, чем более отточенными фре- зами мы препарируем кость, чем лучше мы соблюдаем температур- ный режим в процессе работы, тем выше вероятность хорошей остео- интеграции. При перегреве окру- жающих тканей клетки вместо того, чтобы регенерировать, перерож- даются в соединительную ткань, и вокруг имплантата формируется со- единительнотканная капсула. Таким образом, цель работы – появление прямой структурной связи между костными клетками и поверх- ностью титанового имплантата – не достигается. Несоблюдение нюан- сов технологии, нарушение хирур- гического протокола приводит к то- му, что самый хороший имплантат не приживается. Чем меньше эле- ментов протокола нарушено, тем более предсказуем результат. Также для хорошего результата важно состояние мягких тканей. Раньше вектор внимания был сме- щен в сторону кости, ведь хорошая кость обеспечивает хорошее прижи- вание имплантата. Это было доми- нантой. Сегодня, соблюдая техноло- гии, мы можем сделать так, что 99% имплантов приживутся успешно, не- зависимо от состояния кости. Одна- ко мы понимаем, что без хороших мягких тканей дальнейшее функцио- нирование зубов будет несколько проблематичным. Именно поэтому для получения лучшего результата мы создаем контур мягких тканей. Третий главный фактор – функ- циональный, подразумевающий адекватную нагрузку на имплантат. Неграмотное протезирование, не- соразмерные нагрузки тоже могут в дальнейшем повлиять на исход. Если имплантат уже интегриро- вался, все факторы нагрузки и мяг- котканый фактор могут проявиться спустя годы, в этом особенность им- плантологического лечения. Имен- но поэтому очень важно после им- плантологического лечения регу- лярно проводить диспансерное на- блюдение (как минимум 1 раз в пол- года с проведением рентгенологи- ческого контроля и профессио- нальной гигиены). – Какая система импланта- тов применяется у Вас в кли- нике? – Мы работаем с системой им- плантатов Nobel Biocare. Самый пер- вый имплантат был разработан проф. Бранемарком и произведен компанией Nobel Pharma. Первые имплантаты были установлены в 1965 г. после 13 лет исследований и экспериментов с титановыми им- плантатами, и пациент с ними про- жил 40 лет. Сейчас в арсенале Nobel Biocare есть много разных типов им- плантатов. Мы используем также са- мый изученный в мире имплантат системы проф. Бранемарка, наблю- дения за которым уже осуществляют- ся почти 50 лет! Большинство ныне существующих имплантатов – это по сути своей реплики с этого имплан- тата, каким-то образом измененные. – Имеет ли значение образо- вание врача? – Да, конечно, это 4-й элемент успешности работы. Имплантоло- гом становятся в результате получе- ния постдипломного образования. На мой взгляд, для становления им- плантолога важно получение по- стдипломного образования за ру- бежом. Кроме того, необходимо постоянное повышение квалифи- кации. В моем случае – это участие как минимум 4 раза в год в между- народных конференциях, курсах, мастер-классах и т.д. Мы гаранти- руем нашим пациентам не только использование самой лучшей си- стемы имплантации, но и примене- ние самых современных методов лечения. Интервью со стоматологом-хирургом, сотрудником Центра междисциплинарной стоматологии и неврологии, аффилированным членом Европейской академии эстетической стоматологии (EAED), членом Американской академии стоматологической импланто- логии (AAID) Максимом Валерьевичем Копыловым – На сегодняшний день на рос- сийском рынке представлен доволь- но широкий спектр имплантатов разных производителей и разного ценового сегмента. Как в любой области, в имплантологии есть ряд компаний – лидеров рынка. Я бы на- звал 4 ведущих мировых производи- теля в области имплантологии, в той или иной степени представленных в России: Nobel Biocare, Straumann, 3i, Dentsply implants. – В чем преимущество рабо- ты с ведущими компаниями? – Этот вопрос я считаю необходи- мым рассматривать не в плоскости того, что одна система имплантатов хорошая, а другая плохая. Лидеры рынка отличаются тем, что вклады- вают средства в разработку новых технологий, за счет чего затем выво- дят новые продукты, новые методи- ки. Компании 2-й линии пытаются их скопировать, адаптировать и т.д. – Мы знаем, что на сегодняшний день имплантология – это успешное сочетание 2 компонентов: техноло- гии и мастерства. Технология – это система имплантатов, мастерство – это квалификация и навыки врача. Часто бытуют полярные мнения: • 1-е – если есть врач, у которого зо- лотые руки, то это гарантия ус- пешного лечения; • 2-е – мы ставим имплантаты веду- щего производителя, это гаранти- рует хороший результат. На самом деле именно в имплан- тологии в наибольшей степени проявляется правило «золотой се- редины», согласно которому ус- пешное лечение может быть осу- ществлено лишь при сбалансиро- ванном сочетании технологии и мастерства. – В чем здесь заключается нюанс сотрудничества с веду- щими компаниями? – В том, что, как я упомянул ранее, ведущие производители, разраба- тывая технологии, имеют большую базу клиницистов, работающих с ними, и уделяют существенное вни- мание обучению. Соответственно при работе с ведущими производи- телями врач имеет доступ к новым технологиям, он овладевает новыми методиками, которые доходят до него существенно быстрее, что дает возможность специалисту разви- вать свое мастерство. Это весьма важно именно в нашей области. Ес- ли взять ортодонтию или эндодон- тию – конечно технологии и подхо- ды к лечению за 10 лет изменились, но не столь кардинально. В имплан- тологии то, что делалось 10–15 лет назад, и то, что делается сейчас, – принципиально разные вещи. И чтобы за этой технологической цепочкой угнаться – нужно посто- янно совершенствовать свое ма- стерство, иметь доступ к обучению. Если взять специфическую рос- сийскую ситуацию, с полным спек- тром образовательных и технологи- ческих услуг в основном работает Nobel Biocare. У нас порядка 100 клиник – центров клинического мастерства. В имплантологии речь идет о многофункциональном лечении, в котором задействованы хирург, ортопед и зубной техник. И квалификация каждого члена ко- манды должна соответствовать од- ному уровню. Основной камень преткновения в данной области – прогнозирование. Имплантолог должен знать множество вариан- тов лечения – чтобы выбрать опти- мальный для конкретного пациен- та. Необходимо учитывать целый ряд факторов, чтобы построить грамотный план лечения. Только в этом случае можно добиться долгосрочных хороших результа- тов как с клинической, так и эсте- тической точки зрения. И здесь принципиальный момент – это об- учение. Я считаю, что ситуация с имплан- тологией в России за последние 10 лет изменилась в лучшую сторо- ну принципиальным образом. На мой взгляд, имплантология – удач- ный пример возможности разви- тия направления медицины без вмешательства государства. Во многом за счет того, что эта сфера не регулировалась государствен- ными структурами, а развивалась за счет совершенствования энтузиа- стов – практикующих специали- стов, удалось получить весьма не- плохой результат. Путем естествен- ного отбора появились достойные специалисты. Однако, чтобы оста- ваться на высоком уровне и при- близиться в целом к мировым стан- дартам, – необходимо, чтобы спе- циалисты, занимающиеся имплан- тацией, постоянно совершенство- вали свое мастерство. Комментирует ситуацию в российской имплантологии директор компании Nobel Biocare в России и СНГ Александр Смирнов вить имплантат не там, где ему удоб- нее, а там, куда нужно ортопеду, для того, чтобы лучшим был результат протезирования. От этого зависит конечный результат по реконструк- ции нормы. – На мой взгляд, это отличает на- шу работу от традиционных под- ходов. – Насколько доступна для па- циентов такая помощь, как у Вас в Центре? – В связи с тем, что наши техноло- гии и наше образование дорогостоя- щие, мы не можем работать по низ- ким расценкам. Высокая стоимость услуг – это вынужденная мера, по- скольку в условиях частного бизнеса построить такой проект и сделать его экономически доступным для широких масс наших пациентов не- возможно, слишком высоки затраты на подготовку специалистов, на те технологии, которые нам здесь уда- лось собрать и использовать. Во вся- ком бизнесе есть доходная и расход- ная части, и их нужно соразмерять. – У Вас в клинике много моло- дых врачей. Почему? – Чтобы подготовить специали- ста, работающего по нашей системе, нужно время от 3 до 5 лет, а в опре- деленных направлениях и более. В этом смысле у молодых врачей больше возможностей, они более гибкие, у них меньше разных обяза- тельств и стереотипов. У них есть огромное желание работать и энер- гия, их легче обучать. Время – уди- вительный параметр. С возрастом оно ускоряется, а у молодых докто- ров пока оно еще есть. DT DT DT