Dental Tribune Russian Edition

– Михаил Григорьевич, назва- ние клиники, которой Вы руко- водите, нетривиально – Центр междисциплинарной стомато- логии и неврологии. Почему именно такое сочетание дис- циплин сложилось в клинике? – Такое сочетание не случайно. С самого начала своей профессио- нальной деятельности я занимался тотальными реконструкциями. При- ходилось работать, в том числе и с дисфункциональными пациентами, диагностика и лечение которых ока- зывались за рамками стандартных алгоритмов. Чем дальше мы продви- гались в специальности, тем чаще пе- ред нами вставали задачи реабилита- ции пациентов после неудачного стоматологического лечения. Такая работа всегда сложнее, она не подра- зумевает ошибок и требует един- ственно верного, индивидуального алгоритма действий. Уже на данном этапе стало понятно, что сложные случаи являются таковыми не только по причине проблем стоматологиче- ского порядка, но и включения иных компонентов – неврологических, психоневрологических и т.д. – В 2007 г. в Милане при прохож- дении курса по электронейромио- гафии жевательных мышц на каф. функциональной анатомии мы по- знакомились с Ольгой Ратмировной Орловой – проф. каф. нервных бо- лезней фак-та послевузовского про- фессионального образования вра- чей ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава Рос- сии. Эта встреча оказалась важной для всех нас. Выяснилось, что нев- рологи Л.Р.Мингазова и сама Ольга Ратмировна, занимаясь малоизучен- ными болевыми феноменами и дви- гательными расстройствами в обла- сти лица, видели, что у части их па- циентов существуют смежные про- блемы, им необходима стоматоло- гическая поддержка. Мы в свою оче- редь понимали, что наши пациенты нуждались в помощи профессио- нального невролога. В связи с этим было принято решение объединить наши профессиональные возмож- ности, и с 2007 г. мы работаем вме- сте. Сейчас – это реализованный проект – мы работаем на одной базе под названием «Центр междисцип- линарной стоматологии и невроло- гии». Более того, наш проект со- стоит из 2 частей – клинического центра и Института биотехнологий и междисциплинарной стоматоло- гии. Институт в настоящее время на- ходится на этапе становления, у нас есть учебные программы, мы прово- дим семинары, вебинары, конфе- ренции. Наша система – абсолютно открытая. Мы не прячем информа- цию, а наоборот стараемся делиться своим опытом. – В чем состоит отличие ра- боты с пациентами в Вашей клинике? – К сожалению, для стоматологи- ческих поликлиник типична ситуа- ция, когда специалисты реализуют не столько объективно составлен- ный план лечения конкретного па- циента, сколько услуги друг друга. Пациент ходит с направлениями от одного специалиста к другому, и не до конца понятно, что получится в конце лечения, так как нет общей цели. – В нашем центре алгоритм ра- боты с пациентами иной. У нас за пациента отвечает 1 врач – орто- пед, а все остальные – хирург, эн- додонтист, ортодонт, невролог и т.д. – члены одной команды, реа- лизующие общий проект. Пациент и его качество жизни оказываются не на периферии работы специа- листов, а в центре. Врач – супер- вайзер, отвечающий за пациента, – должен хорошо ориентироваться во всех областях стоматологии и смежных медицинских специ- альностях, он привлекает других специалистов для диагностики и составления общего плана лече- ния, используя внутриклинические конференции. В итоге организа- тор и руководитель проекта консо- лидирует мнения и вырабатывает план лечения, затем контролирует лечение конкретного пациента на всем протяжении и проводит про- филактические осмотры после лечения. Таким образом, на прак- тике реализуется философия меж- дисциплинарного подхода в сто- матологии. – В нашей клинике все лечебные процессы документируются на не- скольких носителях, в электронном и бумажном виде, на каждом приеме производится фото- или видеоре- гистрация проделанной работы. Вся информация хранится в специ- альном защищенном месте, каждый врач может зайти в этот ресурс и по- лучить нужную информацию. Это обеспечивает легкий доступ к дан- ным пациента на этапах лечения для всех специалистов, которые принимают участие в реализации проекта, а также преемственность между специалистами при взаимо- действии. – Какова роль невролога в процессе стоматологического лечения? – По нашему опыту неврологиче- ские проблемы очень часто мани- фестируют на стоматологическом приеме и почти в 1/2 случаев яв- ляются причинами дисфункцио- нальных состояний челюстно-ли- цевой области. Это связано с тем, что наши зоны профессиональных интересов прочно связаны, а наши манипуляции почти всегда агрес- сивны, и если существуют какие-то дефекты в нервной системе пациен- та, то они обязательно проявятся. Именно поэтому стоматологи и неврологи должны работать парал- лельно. – Расскажите, пожалуйста, подробнее о философии, зало- женной в основу вашей работы. – Мы уже говорили о структуре, организации лечебного процесса, частично затронули подход к лече- нию. Однако, это, конечно, еще не все. Нормальная, оптимальная ра- бота жевательного органа, как и ра- бота любой другой биологической системы, полностью соответствует формулировке первого закона тер- модинамики: минимальные затра- ты – максимальная эффективность. Чем дальше в процессе развития организм отклоняется от нормы, тем больше включается компенса- ционных механизмов и по количе- ству и объему, что, соответственно, резко увеличивает расход энергии и материи. Клинически эти про- цессы приводят к декомпенсациям, возникают дисфункциональные состояния с повреждением всех структурных компонентов, стра- дают твердые ткани зубов, костная и мягкие ткани челюстей, жеватель- ные мышцы, комплекс височно- нижнечелюстного сустава. Если мы понимаем законы развития при- родной нормы – как реализуется программа, какой инструмент за что отвечает, какова последова- тельность событий, то мы можем диагностировать точку сбоя в про- грамме развития природной нор- мы и создать условия для ее реали- зации. Функции жевательного органа являются отражением геометрии зубов. Зубы, являясь препятствиями друг для друга, сообщают мышцам информацию, в каком направле- нии и под какими углами эти пре- пятствия обходить, формируя функциональные модели движе- ния, одновременно создавая гео- метрию основания черепа. Эти взаимоотношения по сути являют- ся математической функцией, сле- довательно, можно сделать 3D-за- пись суставной поверхности, рас- считать индивидуальную матема- тическую модель для каждого кон- кретного человека и в конечном итоге получить даже у беззубого че- ловека его индивидуальную геомет- рию поверхности зубов. Для по- строения индивидуальной модели мы анализируем очень много пара- метров. Наш основной помощник в их построении – электронная ак- сиография и цефалометрический анализ. Еще в 1890 г. гениальный граф Шпее предположил, что су- ставная поверхность височно-ниж- нечелюстного сустава и окклю- зионные поверхности зубов – это структуры, зависящие одна от дру- гой. Профессор Венского универ- ситета Рудольф Славичек исследо- вал природную организацию жева- тельного органа и разработал воз- можность расчетов и построения индивидуальных параметров. На момент, когда мы осваивали эту концепцию, мой клинический опыт составлял более 17 лет практи- ческой деятельности. Занимаясь то- тальными реконструкциями, я все время искал причины неудач, и это заставляло двигаться вперед. Объем знаний и накопленный клиниче- ский опыт позволили быстро вос- принять идеи проф. Славичека и проф. Сато. Мы изучали методику диагностических мероприятий и алгоритмы лечения и на практике реализовывали эти знания. Первые результаты нашей собственной кли- нической работы вызывали восторг и потрясение, доказывая в первую очередь нам самим справедливость полученных нами новых знаний о природе человека. Сегодня, в неко- тором роде, это стало для нас рути- ной, уже не 1 человек, а вся наша клиника работает в рамках этого концепта. – Каким образом Ваши прин- ципы реализуются в подходах к имплантации? – Имплантолог – участник едино- го процесса. Наш специалист – хи- рург, занимающийся и вопросами имплантологии, имеет то же пред- ставление о процессе работы и ее целях, как и все мы. У нас общая концепция работы, одни знания, которые нас объединяют, иначе мы не сможем работать все вместе. Хи- рург – один из членов команды, реа- лизующих план лечения. Именно поэтому, например, он будет ста- Russian EditionЧастная клиника20 Центр междисциплинарной стоматологии и неврологии Интервью с руководителем Центра междисциплинарной стоматологии и неврологии, вед. специалистом Института биотехнологий и междисциплинарной стоматологии, канд. мед. наук, профессором РАЕ Михаилом Григорьевичем Сойхером Реклама