Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Редкие заболевания 17 тые участки в виде отдельных воз- вышающихся узелков, причудли- вых рисунков или сливающихся участков гиперкератоза с неровны- ми очертаниями. На слизистой оболочке ПЛ встречается чаще, чем на красной кайме губ. Типичная форма ПЛ характеризу- ется наличием на видимо неизме- ненной слизистой мелких белесова- тых папул (диаметром до 2 мм), не- сколько возвышающихся над уров- нем слизистой оболочки полости рта, что вызывает у больного дис- комфорт, чувство стянутости или ощущение шероховатости. Папулы могут приобретать сероватый или перламутровый оттенок, имеют тен- денцию к группированию и слия- нию с образованием причудливых рисунков в виде кружев, сетки, дуг, «морозного рисунка» (рис. 1). Излюбленная локализация – сли- зистая щек по линии смыкания зу- бов, задние отделы, язык, десневой край. На языке элементы пораже- ния могут сливаться в бляшки, на- поминая лейкоплакию либо распо- лагаться в виде кругов, полудуг, вол- нистых линий. Папулы при ПЛ без- болезненные, при поскабливании белесоватая поверхность не устра- няется, что объясняется наличием гиперкератоза и является дифдиаг- ностическим признаком для отли- чия от элементов высыпания при сифилисе, многоформной эритеме, кандидозе. Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется гипереми- ей, отеком слизистой, на которой расположены папулы, образующие типичную картину в виде узоров, се- ти, дуг (рис. 2). На щеках и языке обнаруживают- ся отпечатки зубов. Присоединяют- ся субъективные ощущения в виде болезненности во время приема пи- щи (горячей, острой, жесткой). Гиперкератотическая форма ПЛ характеризуется сплошными очага- ми ороговения. В частности, на гу- бах они могут быть звездчатой фор- мы или в виде полос, напоминая лейкоплакию. Голубоватое свечение в лучах Вуда элементов поражения на красной кайме и белое – на сли- зистой оболочке позволяет диффе- ренцировать элементы поражения при ПЛ. Эрозивно-язвенная форма ПЛ от- личается выраженной болезнен- ностью, особенно во время приема пищи. При локализации очагов по- ражения на языке, дне полости рта затрудняется речь. Увеличивается скопление зубного налета. На фоне отечной гиперемированной слизи- стой оболочки сохраняется сетча- тый рисунок, образованный мелки- ми папулами, в петлях которого по- являются эрозии: мелкие или сли- вающиеся в обширную полиго- нальную эрозированную поверх- ность, покрытую фибринозным на- летом. После насильственного сня- тия налета или отделения его во время приема пищи появляется кровоточивость. Эрозии могут дли- тельно сохраняться на слизистой оболочке, проявляя резистент- ность к лечению, а также склон- ность к рецидивированию. Иногда развитие эрозий вглубь приводит к образованию резко болезненных язвенных поражений. Форма язвы чаще вытянутая или округлая, дно выполнено некротическими масса- ми, края неровные. Увеличены и болезненны лимфатические узлы. Отсутствие эпителизации и зажив- ления язвы является неблагопри- ятным симптомом. Консервативная терапия в таких случаях мало эф- фективна. Требуется хирургиче- ское лечение. Буллезную (пемфигоидную) фор- му характеризует образование пу- зырьков и пузырей с плотной по- крышкой. Развивается на фоне отя- гощенного общего анамнеза (са- харный диабет, заболевания сер- дечно-сосудистой системы, желу- дочно-кишечного тракта и т.д.). Ча- сто выявляются нарушения имму- нитета, сенсибилизация организма. Жалобы на общее недомогание. На слизистой обнаруживаются папулы с перламутровым оттенком. Яркая гиперемия предшествует появле- нию пузырей диаметром от не- скольких миллиметров до 1–1,5 см, которые быстро лопаются или удерживаются в течение несколь- ких часов. Обрывки пузырей рас- полагаются на отечной гипереми- рованной слизистой. Эрозирован- ная поверхность покрывается на- летом (белесым, желтоватым, се- рым). От пузырчатки пемфигоид- ная форма ПЛ отличается болез- ненностью, гиперемией слизистой, наличием «перламутровых» папул. При гистологическом исследова- нии акантолитические клетки (Тцанка) не обнаруживаются. Дифференциальная диагностика ПЛ в типичных случаях не вызывает особых проблем. Острый кандидоз на ранних стадиях напоминает экс- судативно-гиперемическую форму ПЛ, однако налет обычно соскабли- вается, обнажая гиперемированную поверхность. В налете при кандидо- зе обнаруживаются нити псевдоми- целия. Пленка, покрывающая сифи- литические папулы, также снимает- ся при поскабливании, кроме того, они более крупные, не группируют- ся в кружевные рисунки. Много- формная эритема отличается выра- женной воспалительной реакцией, эрозиями с обрывками пузырей во- круг них (вместо папул при ПЛ). По- верхность эрозий покрыта фибри- нозным налетом, характерны ге- моррагия, образование кровяни- стых корок. Длительность течения многоформной эритемы на слизи- стой 4–6 нед. На губах ПЛ напоми- нает красную волчанку. Из дополни- тельных методов исследования ис- пользуется стоматоскопия, позво- ляющая на фоне нормальной бле- стящей слизистой обнаружить беле- соватые с синюшным оттенком па- пулы. Люминесцентная картина ха- рактеризуется голубоватым или го- лубовато-фиолетовым свечением области поражения. При эрозивной форме появляется коричневая окраска. Лечение ПЛ Зависит от его формы и общего состояния больного. Этиотропной можно считать седативную тера- пию, лечение общих заболеваний, в ряде случаев – устранение локаль- ных воздействий. Местная терапия заключается в патогенетическом и симптоматическом воздействии. Не- обходимым условием являются са- нация полости рта (при отсутствии острых явлений), устранение раз- дражающих факторов. Важную роль играет рациональная гигиена поло- сти рта. В целях предупреждения вторичного инфицирования назна- чаются полоскания антисептиками (0,05% раствор хлоргексидина; 1% раствор перекиси водорода; 0,05% раствор перманганата калия; рас- твор фурациллина 1:100 000; настои ромашки, шалфея, зверобоя, кален- дулы). Аппликации масляных рас- творов витаминов А, Е, каротолина, масла шиповника и облепихи спо- собствуют уменьшению дискомфор- та, ускорению эпителизации. Мети- лурациловая мазь, солкосерил, акто- вегин, мазь прополиса, холисал так- же дают положительный противо- воспалительный эффект. При болез- ненности назначаются аппликации 5% взвеси анестезина в масле; 1–2% раствора лидокаина; 10% аэрозоля лидокаина; 0,25–0,5% раствора но- вокаина – перед едой. При эрозив- но-язвенной форме ПЛ используют- ся кортикостероидные гормоны: 1% крем гидрокортизона ацетат; 0,1% мазь и крем гидрокортизона бу- тират; 0,5% мазь преднизолона; 0,1% мазь триамцинолона ацетонид; 0,025% мазь и гель фторцинолона ацетонид. Возможно обкалывание элементов поражения суспензией гидрокортизона (раствором пред- низолона) либо хингамина (делаги- ла). Упорно рецидивирующие, устойчивые к лечению эрозии и яз- вы иссекаются хирургически после консервативного противовоспали- тельного воздействия. Окончание статьи «Особен- ности проявления кератозов в полости рта» будет опублико- вано в №3, 2014. Литература 1. Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. 2-е изд., пере- раб. и доп. М.: Медицинская литерату- ра, 2014. 2. Борк К., Бургдорф В., Хеде H. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и руководство. Пер. с нем. М.: Медицинская литература, 2011. 3. Bai J et al. Association of polymorphisms in the tumor necrosis factor-alpha and in- terleukin-10 genes with oral lichen pla- nus: a study in a Chinese cohort with Han ethnicity. J Interferon Cytokine Res 2009; 29 (7): 381–8. 4. Данилевский Н.Ф., Урбанович Л.И. Ке- ратозы слизистой оболочки полости рта и губ. Киев: Здоров'я, 1979. 5. Герасимова Л.П., Чемикосова Т.С., Вильданов М.Н. и др. Особенности ди- агностики кератозов слизистой обо- лочки рта в поликлинических усло- виях. Практическая медицина. 2013; 4 (13): 34–9. 6. Педорец А.П. Клинические особенно- сти течения кератозов слизистой оболочки рта и пути их коррекции на фоне различной реактивности орга- низма. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 1996. 7. Jokovic A, Locker D, Stephens M. Dimen- sions of Oral-health related Quality of life. Dent Res 2004; 83 (12): 925–66. 8. Backman K, Jontell M. Microbial-asso- ciated oral lichenoid reactions. Oral Dis 2007; 13 (4): 402–6. Рис. 2. Экссудативно-гиперемическая форма ПЛ. Рис. 1. ПЛ на слизистой щеки по линии смыкания зубов. Ирина Константиновна Луцкая – д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапев- тической стоматологии ГУО Белорус- ская медицинская академия последи- пломного образования. Ольга Геннадьевна Зиновенко – канд. мед. наук, ассистент каф. терапев- тической стоматологии ГУО Белорус- ская медицинская академия последи- пломного образования. Информация об авторах Реклама DT