Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionРедкие заболевания16 Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания Прочное соединение цемента с тканями зуба необходимо для обес- печения ретенции несъемной кон- струкции протеза на протяжении всего срока службы коронок, а низ- кая проницаемость цемента спо- собствует профилактики возникно- вения микроподтекания. При этом в результате воздействия термоцик- лических и жевательных нагрузок некоторые цементы изменяют свои первоначальные свойства и струк- туру. Важным свойством цемента яв- ляется устойчивость к этим воздей- ствиям. По данным ряда авторов, композиционные цементы являют- ся одними из наиболее надежных по этому показателю. S.Abo-Hamar и соавт. (2005 г.) про- водили сравнительное лаборатор- ное исследование, изучая проч- ность на сдвиг разных видов цемен- тов с тканями зуба (эмалью и денти- ном). Выявлены высокие значения силы связи СКЦ (дентин – 10,8 МПА, эмаль – 14,5 МПА) по сравнению с СИЦ (дентин – 4,1 МПА, эмаль – 6,1 МПА). Кроме этого, обнаружено более выраженное негативное влия- ние термоциклических нагрузок на СИЦ по сравнению СКЦ. Неслучайно для повышения ре- тенционных свойств коронок в тех случаях, когда низкая высота культе- вой части зуба или препарирование проведено со значительной конус- ностью, рекомендуется применение именно композиционных цементов. В последнее время уделяется боль- шое внимание проблеме микропод- текания под несъемными конструк- циями протезов, введен даже новый термин «наноподтекание». Важное значение в возникновении микро- подтекания играет постоянный це- мент для фиксации. Применение СКЦ обеспечивает более надежную и герметичную изоляцию культи зу- ба по сравнению с обычными СИЦ и СИЦ, модифицированными поли- мерами, что снижает вероятность возникновения микроподтекания под коронками. Цементирование циркониевых коронок Применение коронок на основе каркаса из оксида циркония, изго- товленных по CAD/CAM технологии, широко используется в ортопедиче- ской стоматологии, в том числе при протезировании на имплантатах. Использование СКЦ для фиксации данного вида протезов показало вы- сокую клиническую эффективность. R.Palacios и соавт. (2006 г.), сравнивая разные типы цементов для фиксации коронок на основе оксида циркония, пришли к за- ключению об эффективности при- менения СКЦ для этих целей. F.Neja- tidanesh (2011 г.) сравнивали разные виды цементов для фиксации цир- кониевых коронок на имплантатах и также обнаружили высокую проч- ность соединения при использова- нии композиционных цементов. Заключение СКЦ появились позднее всех ви- дов цементов. Ряд научных исследо- ваний подтверждают высокую кли- ническую эффективность этой группы материалов. Первые СКЦ имели ряд недостатков и по многим параметрам уступали аналогичным материалам. Современные СКЦ имеют улучшенные характеристи- ки, что свидетельствует о целесооб- разности их использования с целью высокой клинической эффективно- сти при протезировании несъем- ными конструкциями зубных про- тезов. DT стр. 15 Кератозы Кератозы – группа заболеваний, в основе которых лежат специфиче- ские изменения в эпителии. Физио- логическим свойством эпителия слизистой оболочки полости рта является процесс ороговения. Раз- личают несколько состояний, соот- ветствующих нарушению нормаль- ного процесса ороговения: параке- ратоз, кератоз, гиперкератоз, лей- кокератоз, акантоз, дискератоз [1]. Паракератоз – неполноценное ороговение, когда в протоплазме клеток поверхностного слоя по- является кератин, но еще присут- ствуют ядра. Клетки эпителия те- ряют способность вырабатывать ке- ратогиалин, связь между отдельны- ми клетками нарушена, гистологи- чески определяются разрыхление рогового слоя, частичное или пол- ное исчезновение зернистого слоя. Паракетатоз является нормальным состоянием большинства участков слизистой полости рта [2]. Кератоз – клиническое понятие, объединяю- щее группу заболеваний кожи и сли- зистой оболочки невоспалительно- го типа, характеризующееся утол- щением ороговевающего слоя, об- разованием рогового слоя [3]. Гиперкератоз – значительное уве- личение рогового слоя по сравне- нию с толщиной его при кератозе. При этом процессе происходит так- же развитие зернистого слоя. В ли- тературе встречается термин «лей- кокератоз», употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски [4]. Акантоз – гисто- логический термин, характеризую- щий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базаль- ного и шиповидного слоя. Процесс сопровождается удлинением меж- сосочковых выростов эпителия и более выраженным их ростом в со- единительную ткань [5]. Дискера- тоз – это патологический процесс, при котором происходят дискера- тинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя, наблюдается дис- плазия клеток, нарушаются соедине- ния между ними, клетки распола- гаются хаотично [1, 6]. Гранулез – увеличение количества рядов зерни- стого слоя или появление зерни- стого слоя там, где его не должно быть [3]. Папилломатоз – разраста- ние межэпителиальных соедини- тельнотканных сосочков, которые могут достигать поверхности рого- вого слоя [7]. Гиперкератоз, грану- лез, акантоз и папилломатоз отно- сят к патоморфологическим про- цессам пролиферативного харак- тера [1, 4, 6]. Жалобы могут быть чрезвычайно разнообразными: от ощущения не- большого дискомфорта до появле- ния значительных разрастаний уча- стков слизистой оболочки, или, на- оборот, дефектов тканей с выражен- ными болевыми симптомами [1]. При осмотре очага поражения обращают внимание на его отли- чия от здоровой слизистой оболоч- ки и красной каймы губ. Должны быть отмечены следующие призна- ки: цвет, блеск, рельеф поверхно- сти. Например, цвет участка кера- тоза бывает белый либо серый с ко- ричневым оттенком; белесоватый вид имеют папулы плоского лишая (ПЛ) [5, 6]. Рельеф слизистой обо- лочки может изменяться в зависи- мости течения заболевания. Про- дуктивные формы (бородавчатая лейкоплакия и др.) приводят к воз- вышению уровня очага; понижение рельефа, втянутость поверхности наблюдаются при развитии тре- щин, изъязвлений, атрофических рубцов [1]. Изучение внешнего вида очага поражения сопровождается описанием его протяженности, ло- кализации, размеров и формы. Так, очаги лейкоплакии большей частью строго локализованы. Из- любленным местом расположения ПЛ является слизистая оболочка щеки в ретромолярном простран- стве. Объективным методом иссле- дования пораженного участка сли- зистой оболочки является его паль- пация. Захватив большим и указа- тельным пальцами правой руки ткань щеки, языка или губы вместе с пораженным ее участком, пы- таются собрать ее в складку. Не уда- ется взять в складку участок керато- за при инфильтрации ткани, гипер- кератозе с акантозом [4]. Плоский лишай ПЛ относится к заболеваниям ко- жи с частыми проявлениями в поло- сти рта и является сочетанием вос- палительного и дистрофического процессов [8]. Начинается незамет- но, длится годами и может обнару- житься случайно при осмотре кож- ных покровов или слизистой обо- лочки специалистом. В ряде случаев обилие высыпаний обращает на се- бя внимание пациента, нередко раз- вивается канцерофобия или страх заразить родственников. В качестве этиологического фак- тора рассматриваются психо-эмо- циональный стресс, токсико-ал- лергическое, вирусное воздей- ствие. Предрасполагающими усло- виями являются снижение общей и местной резистентности организ- ма на фоне патологии внутренних органов и систем, а также локаль- ная травма, чаще всего связанная с патологией зубов или нерацио- нальным протезированием. Наибо- лее характерны поражения крас- ным ПЛ у лиц от 30 до 50-летнего возраста. Вначале элементы пора- жения могут появляться на слизи- стой оболочке, затем переходить на кожу, или, наоборот, сыпь на те- ле предшествует поражению слизи- стой оболочки полости рта. Про- явления на коже очень разнообраз- ны, однако основным элементом всегда бывает папула: вначале беле- соватая, затем бледно-розовая, да- лее красноватая, лиловая. Папулы имеют склонность к группирова- нию. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности, а на ру- ках – запястья. Различают несколь- ко клинических форм заболевания, протекающих сочетанно: на коже и на слизистой оболочке (до 50% слу- чаев) или ограничивающихся по- лостью рта (до 15%). На красной кайме губ папулы подвергаются ороговению, соединяются мости- ками кератоза, образуют белесова- Особенности проявления кератозов в полости рта И.К.Луцкая, О.Г.Зиновенко ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск Реклама Мурадов Мурад Атамурадович – канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния современных техно- логий протезирования ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, доц. каф. стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Автор более 50 научных публикаций, участво- вал в ряде научных исследований по изучению точности оттисков, применяемых в несъемном протезировании (2000–2004 гг.), по результа- там которых защитил диссертационную рабо- ту «Сравнительный анализ высокоточных от- тисков (2004 г.), соавтор книги «Точный от- тиск» (2006 г.), является соавтором патента на изобретение «Новый метод получения оттиска в несъемном протезировании (2005 г.)». Информация об авторе DT