Dental Tribune Israel Edition

19 DentalTribune Israel Edition‫דעות‬ ?‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫או‬ ‫אוגמנטציה‬ ?‫ולמה‬ ‫איך‬ ‫מתי‬ :‫דעה‬ ‫מציגי‬ ‫שוורץ-ארד‬ ‫דבורה‬ ‫ד"ר‬ ‫סאמט‬ ‫נחום‬ ‫ד"ר‬ ‫הורביץ‬ ‫יעקב‬ ‫ד"ר‬ ‫פיתוח‬ ‫הרצליה‬ / ‫אכדיה‬ ‫דן‬ ‫במלון‬ ‫יתקיים‬ ‫המפגש‬ !‫חושב‬ ‫אתה‬ ‫מה‬ ‫לדעת‬ ‫רוצים‬ ‫אנחנו‬ .‫בתחום‬ ‫המקצוע‬ ‫ואנשי‬ ‫המומחים‬ ‫מיטב‬ ‫עם‬ - ‫בנושא‬ ‫ומעמיק‬ ‫לוהט‬ ,‫פתוח‬ ‫דיון‬ !?‫מהו‬ "‫ודיאלוג‬ ‫"קונפליקט‬ ‫לימודי‬ ‫מועדון‬ .‫מומחים‬ ‫פנל‬ ‫מול‬ ‫הקהל‬ ‫עם‬ ‫ודיאלוג‬ ,‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫במחלוקת‬ ‫שנויים‬ ‫בנושאים‬ ‫דיון‬ ‫לצורך‬ ‫מפגש‬ ,‫שוורץ-ארד‬ ‫דבורה‬ ‫ד"ר‬ ‫של‬ ‫ביוזמתה‬ 2009 ‫בשנת‬ ‫נוסד‬ "‫ודיאלוג‬ ‫"קונפליקט‬ ‫הלימודי‬ ‫המועדון‬ .2013 ‫במאי‬ )‫רווח‬ ‫מטרות‬ ‫ללא‬ ‫הציבור‬ ‫לתועלת‬ ‫(חברה‬ ‫כחל"צ‬ ‫ונרשם‬ ‫לסטודנטים/מתמחים‬ ‫לתרומה‬ ‫גם‬ ‫בעתיד‬ ‫כי‬ ‫ומקווים‬ ‫הוצאות‬ ‫לכיסוי‬ ‫מיועדות‬ ‫ההכנסות‬ ‫כערב‬ ‫בשנה‬ ‫פעמים‬ 3 ‫מתקיים‬ ,"‫ודיאלוג‬ ‫"קונפליקט‬ .‫ר‬‫מחק‬ ‫ו/או‬ ‫לימוד‬ ‫למלגות‬ ‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫עם‬ ,‫במחלוקת‬ ‫שנויים‬ ‫נושאים‬ ‫במספר‬ ‫דיון‬ ‫של‬ ‫פורמט‬ ‫באותו‬ ‫כנס‬ ‫מתקיים‬ ‫בשנה‬ ‫ופעם‬ ‫לימודי‬ .‫ד‬‫הלימו‬ ‫ערבי‬ ‫ומנחת‬ ‫המייסדת‬ ‫הנה‬ ‫שוורץ-ארד‬ ‫ד"ר‬ .‫מומחים‬ ‫פנל‬ ‫מול‬ ‫הקהל‬ :‫הדירקטוריון‬ ‫חברי‬ ,)‫(גרמניה‬ ‫לרנר‬ ‫הנרייטה‬ ‫ד"ר‬ ,‫רומנו‬ ‫רפי‬ ‫ד"ר‬ ,‫שוורץ‬ ‫צבי‬ '‫פרופ‬ ,‫ביצ'צ'ו‬ ‫ניצן‬ '‫פרופ‬ )‫(ברזיל‬ ‫נובאס‬ ‫ארתור‬ '‫פרופ‬ ,)‫(איטליה‬ ‫פיאטלי‬ ‫אדריאנו‬ '‫פרופ‬ :‫מדעית‬ ‫ועדה‬ ,‫גורפיל‬ ‫קולין‬ ‫ד"ר‬ ,‫גרפונקל‬ ‫אדי‬ '‫פרופ‬ ,‫סרנת‬ ‫חיים‬ '‫פרופ‬ ,‫קאופמן‬ ‫אריה‬ '‫פרופ‬ ,‫ר‬‫לסט‬ ‫צבי‬ ‫ד"ר‬ ,‫ויסמן‬ ‫עמיר‬ ‫ד"ר‬ ,‫ירום‬ ‫נועם‬ ‫ד"ר‬ ,‫מרשק‬ ‫בארי‬ ‫ד"ר‬ ,‫תמרי‬ ‫ישראל‬ ‫ד"ר‬ .‫ר‬‫מיצנ‬ ‫גבי‬ '‫גב‬ ,‫ברוש‬ ‫אילן‬ ,'‫רקוץ‬ ‫מאיר‬ ‫ד"ר‬ .‫בתחום‬ ‫הידע‬ ‫ובהעשרת‬ ‫בדיון‬ ‫פעיל‬ ‫חלק‬ ‫לקחת‬ ,‫לבוא‬ ‫אתכם‬ ‫מזמינים‬ ‫אנו‬ .D.M.D. , Ph.D ‫ארד‬ - ‫שוורץ‬ ‫דבורה‬ ‫ד"ר‬ ‫ורופאה‬ ‫בעלת‬ ,‫ולסתות‬ ‫פה‬ ‫לכירורגית‬ ‫מומחית‬ ‫ארד‬ – ‫שוורץ‬ ‫כירורגי‬ ‫מרכז‬ ‫של‬ ‫ראשית‬ ‫עצם‬ ‫באמצעות‬ ‫מנדיבולרית‬ ‫אטרופיה‬ ‫תיקון‬ ‫גדילה‬ ‫בפקטורי‬ ‫שימוש‬ – ‫אוטוגנית‬ ‫לסתות‬ ‫של‬ ‫שחזור‬ ‫לצורך‬ ‫תוארו‬ ‫שונות‬ ‫שיטות‬ :‫ורטיקלי‬ ‫בממד‬ ‫אטרופיות‬ ‫באמצעות‬ )onlay bone graft( ‫אוגמנטציה‬ ‫עצמות‬ ‫הארכת‬ ,‫שונים‬ ‫ממקורות‬ ‫אוטוגנית‬ ‫עצם‬ ‫העצב‬ ‫הזזת‬ ,)distraction osteogenesis( ‫בניית‬ ,)nerve lateralization( ‫המנדיבולרי‬ ‫ושימוש‬ ‫ממברנה‬ ‫באמצעות‬ ‫מודרכת‬ ‫עצם‬ ‫ועדיין‬ ‫היו‬ ‫אוטוגניים‬ ‫עצם‬ ‫שתלי‬ .‫קצרים‬ ‫בשתלים‬ ‫אוגמנטציות‬ ‫לביצוע‬ ‫הנבחרים‬ ‫כשתלים‬ ‫נחשבים‬ ‫העצם‬ ‫קליטת‬ ‫תהליך‬ .‫ולסתות‬ ‫פה‬ ‫בכירורגית‬ ‫גדילת‬ ‫ותהליך‬ ‫עצמי‬ ‫ממקור‬ ‫המושתלת‬ ‫תנאים‬ ‫בכמה‬ ‫תלויים‬ ,‫ך‬‫בהמש‬ ‫החדשה‬ ‫העצם‬ ‫הידע‬ ‫פי‬ ‫על‬ .‫אחת‬ ‫ובעונה‬ ‫בעת‬ ‫המתקיימים‬ ‫שתהליך‬ ‫הוכח‬ ‫החוקרים‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫היום‬ ‫עד‬ ‫שנצבר‬ :‫הבאים‬ ‫בגורמים‬ ‫תלוי‬ ‫העצם‬ ‫התחדשות‬ PDGFs ‫כמו‬ ‫גדילה‬ ‫פקטורי‬ ‫של‬ ‫מקומית‬ ‫נוכחות‬ BMPs ‫כמו‬ ‫וחלבונים‬ ‫מטסיות‬ ‫המופרשים‬ ‫לתאי‬ ‫כמקור‬ ‫ההשתלה‬ ‫במקום‬ ‫גזע‬ ‫תאי‬ ‫נוכחות‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫של‬ ‫והיווצרות‬ ‫טובה‬ ‫דם‬ ‫אספקת‬ .‫עצם‬ ‫שוורץ-ארד‬ ‫דבורה‬ ‫ד"ר‬ .PPP "‫וב"ממברנת‬ PRP-‫ב‬ ‫שימוש‬ ‫עם‬ ‫אוגמנטציה‬ ‫מדגימות‬ 5 – 1 ‫תמונות‬ ‫בתוכה‬ ‫צמיחה‬ ‫שתאפשר‬ ,‫במטריצה‬ ‫שימוש‬ .‫חדשים‬ .‫חדשה‬ ‫עצם‬ ‫של‬ ‫וגדילה‬ ‫עצם‬ ‫ותאי‬ ‫אב‬ ‫תאי‬ ‫של‬ Platelets Rich -( ‫דם‬ ‫בטסיות‬ ‫עשירה‬ ‫פלזמה‬ ‫לפקטורי‬ ‫אוטולוגי‬ ‫מקור‬ ‫הנה‬ )Plasma PRP ‫רבות‬ ‫עדויות‬ ‫הצטברו‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ .‫גדילה‬ ‫עצם‬ ‫לצמיחת‬ ‫בסיוע‬ PRP ‫של‬ ‫התועלת‬ ‫על‬ ‫לתועלת‬ ‫ביחס‬ ‫בספרות‬ ‫וויכוח‬ ‫עדיין‬ ‫קיים‬ .‫אדם‬ .‫עצם‬ ‫תחליפי‬ ‫עם‬ ‫מועשרות‬ ‫בטסיות‬ ‫השימוש‬ ‫וקליניות‬ ‫פרה-קליניות‬ ‫בעבודות‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫לפקטורי‬ ‫כמקור‬ PRP ‫ב‬ ‫השימוש‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ‫רבות‬ ‫הוכח‬ ‫אוטולוגי‬ ‫ממקור‬ ‫עצם‬ ‫עם‬ ‫בשילוב‬ ,‫גדילה‬ PRP ‫הפקת‬ ‫תהליך‬ .‫הריפוי‬ ‫את‬ ‫ומשפר‬ ‫כיעיל‬ ‫בשני‬ ‫מסורכז‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫דם‬ ,‫ר‬‫ומהי‬ ‫פשוט‬ ‫הנו‬ ‫רב‬ ‫מספר‬ ‫מתקבל‬ ‫כתוצאה‬ .‫ד‬‫בלב‬ ‫שלבים‬ ‫לפני‬ ‫דקות‬ ‫מספר‬ ‫שפעול‬ ‫שעוברות‬ ‫טסיות‬ ‫של‬ ‫ומפרישות‬ ,‫אדם‬ ‫טרומבין‬ ‫באמצעות‬ ‫השימוש‬ ‫הגדילה‬ ‫גורמי‬ ‫את‬ ‫המושתל‬ ‫באזור‬ ‫מקומית‬ .‫זמן‬ ‫ולאורך‬ ‫גבוה‬ ‫בריכוז‬ ‫הנותר‬ ‫בחלק‬ ‫שימוש‬ ‫הוא‬ ‫ייחודי‬ ‫טיפול‬ 1 5 23 4 PPP( ‫דם‬ ‫בטסיות‬ ‫ענייה‬ ‫פלזמה‬ ,‫מהפלזמה‬ ‫המכילה‬ ,)- Platelets Poor Plasma ‫פיברין‬ ‫אך‬ ,‫ך‬‫נמו‬ ‫בריכוז‬ ‫ופקטורי-גדילה‬ ‫טסיות‬ ‫כ"ממברנה‬ ‫לשמש‬ ‫יכול‬ ‫זה‬ ‫חלק‬ .‫גבוה‬ ‫בריכוז‬ ‫,המשפרת‬ ‫המושתלת‬ ‫העצם‬ ‫מעל‬ ,"‫ביולוגית‬ .)1-5 ‫תמונות‬ ‫(ראה‬ ‫הריפוי‬ ‫התהליך‬ ‫את‬ )PRP( ‫דם‬ ‫בטסיות‬ ‫עשירה‬ ‫פלזמה‬ ‫עם‬ ‫השילוב‬ ‫ומשפר‬ ‫מקצר‬ )PPP( ‫בטסיות‬ ‫ענייה‬ ‫ופלזמה‬ ‫מביאים‬ ‫אלו‬ ‫יתרונות‬ .‫העצם‬ ‫גדילת‬ ‫תהליך‬ ‫את‬ ‫הינן‬ ‫הפה‬ ‫חלל‬ ‫מתוך‬ ‫עצם‬ ‫שהשתלות‬ ‫לכך‬ .‫אישפוז‬ ‫ללא‬ ‫למתרפאים‬ ‫אידאליות‬ ‫מקור‬ ‫מהווים‬ ‫המנדיבולרי‬ ‫והרמוס‬ ‫הסימפיזיס‬ ‫בחלל‬ ‫נרחבות‬ ‫לאוגמנטצית‬ ‫לשמש‬ ‫היכול‬ ,‫עצם‬ ‫מונוקורטיקלית‬ ‫עצם‬ ‫בשכבת‬ ‫מדובר‬ .‫הפה‬ ‫בסיבוכים‬ ‫מלווה‬ ‫העצם‬ ‫קצירת‬ ,‫איכותית‬ .‫הניתוח‬ ‫לאחר‬ ‫מינימליים‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ‫לאחרונה‬ ‫שתוארו‬ ‫מקרים‬ ‫במספר‬ ‫לצורך‬ ‫הפה‬ ‫חלל‬ ‫ממקור‬ ‫בעצם‬ ‫השימוש‬ ‫האלוואולרי‬ ‫הרכס‬ ‫של‬ ‫נרחבים‬ ‫שחזורים‬ ,‫להלן‬ ‫שתוארו‬ ‫כפי‬ ‫גדילה‬ ‫פקטורי‬ ‫ובתוספת‬ ‫סיבוכים‬ ‫ורמות‬ ‫רצון‬ ‫משביעות‬ ‫תוצאות‬ ‫הניבו‬ .‫ר‬‫ביות‬ ‫נמוכות‬ :‫לסיכום‬ ‫אוגמנטציה‬ ‫לצורך‬ ‫הקיימות‬ ‫השיטות‬ ‫מגוון‬ ‫מתוך‬ ‫של‬ ‫האטרופיה‬ ‫בבעיית‬ ‫וטיפול‬ ‫רכסים‬ ‫של‬ ‫עצם‬ ‫שתלי‬ ‫כי‬ ‫נראה‬ ,‫האחורית‬ ‫המנדיבולה‬ ‫יכולים‬ )‫והסימפיזיס‬ ‫(הרמוס‬ ‫הפה‬ ‫חלל‬ ‫ממקור‬ ‫לפני‬ ‫רכסים‬ ‫לאוגמנטצית‬ ‫טוב‬ ‫כמקור‬ ‫לשמש‬ ‫ורמת‬ ‫פרדיקטביליות‬ ‫תוצאות‬ ‫עם‬ ‫השתלות‬ .‫נמוכה‬ ‫סיבוכים‬ ‫והשפעתו‬ ‫מומלץ‬ PPP-‫ו‬ PRP-‫ב‬ ‫השימוש‬ ‫של‬ ‫הראשונים‬ ‫בשלבים‬ ‫הנה‬ ‫ביותר‬ ‫הגדולה‬ ‫אולם‬ ‫לוויכוח‬ ‫עדיין‬ ‫נתון‬ ‫זה‬ ‫נושא‬ .‫הפצע‬ ‫ריפוי‬ ‫תאים‬ ‫בשילוב‬ ‫האוטוגנית‬ ‫העצם‬ ‫כי‬ ‫ספק‬ ‫אין‬ ‫לריפוי‬ ‫ניכרת‬ ‫תרומה‬ ‫תורמים‬ ,‫פרוגניטורים‬ ‫בשלבים‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫ואוגמנטציה‬ ‫יותר‬ ‫מוצלח‬ .‫הריפוי‬ ‫של‬ ‫הראשונים‬