Dental Tribune Polish Edition

3Periodontic Tribune Polish Edition Praktyka 6 Months Clinical Masters Program in Advanced Implant Aesthetics 17 July 2014 to 22 November 2014, a total of 12 days of intensive live training with the Masters in Como (IT), Barcelona (ES), Munich (DE) Live surgery and hands-on with the masters in their own institutes plus online mentoring and on-demand learning at your own pace and location. Tribune America LLC is the ADA CERP provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Learn from the Masters of Advanced Implant Aesthetics: Collaborate on your cases and access hours of premium video training and live webinars University of the Pacific you will receive a certificate from the University of the Pacific Latest iPad with courses all registrants receive an iPad preloaded with premium dental courses 17 July 2014 to 22 November 2014 a total of 12 days in Como (IT), Barcelona (ES), Munich (DE) Curriculum fee: € 11,900 Registration information: contact us at tel.: +49 341 48474 302 email: request@tribunecme.com Details on www.TribuneCME.com ADA CERP C.E. CREDITS100 with the masters in their own institutes plus online mentoring and on-demand learning at AD żadnych dolegliwości. Kobieta po- zostaje pod kontrolą poradni chi- rurgii stomatologicznej. Dyskusja Powikłania zapalne w postaci periimplantitis są niejako wkal- kulowane w  ryzyko zabiegów implantologicznych i  późniejsze- go funkcjonowania implantów. Występują w  różnym odsetku i  mogą doprowadzić do utraty wszczepu. Oprócz typowych ob- jawów w postaci zapalenia tkanek miękkich wokół szyjki implantu oraz widocznych radiologicznie ubytków kostnych, mogą wystą- pić także zapalenia niecharaktery- styczne, jak w zaprezentowanym przypadku. Dzięki m.in. proste- mu badaniu fizykalnemu, które przeprowadzono podczas wizyty kontrolnej zdiagnozowano niety- powe powikłanie o wysoce praw- dopodobnej etiologii jatrogennej. Potwierdzono je następnie w ob- razach radiologicznych. Zapalenie zostało wywołane najprawdo- podobniej punktowym uciskiem płyty protezy w  okolicy wierz- chołka implantu 33 po stronie językowej. Dodatkowym czynni- kiem mogło być nieco dojęzykowe położenie wszczepu i stosunkowo cienka otaczająca blaszka języko- wa. Oczywiście, nie można także wykluczyć miejscowego wystę- powania agresywnych szczepów bakterii. Opisany przypadek nie jest odosobniony. W literaturze przed- miotu znajdują się interesujące obserwacje podobnych zmian patologicznych. I  tak, Flanagan opisał powstanie zapalenia wokół wierzchołka implantu w  pozy- cji pierwszego przedtrzonowca szczęki. 46-letnia pacjentka zde- cydowała się na rekonstrukcję implantologiczną po nieudanym leczeniu endodontyczno-perio- dontologicznym zęba 14. Pacjent- ka była ponadto leczona z powodu uogólnionej paradontozy. Natych- miastowa implantacja po ekstrak- cji zęba przebiegła pomyślnie. Po 10 tygodniach gojenia zamknięte- go pacjentka zgłosiła się z bólem w okolicy implantu. Radiologicz- nie stwierdzono defekt tkanki kostnej wokół wierzchołka wsz- czepu. Wykonano chirurgiczne leczenie rekonstrukcyjne z zasto- sowaniem hydroksyapatytu w po- staci pasty wodnej zawierającej ponadto siarczan baru jako znacz- nik radiologiczny. W  okresie 11 miesięcy obserwacji po obciąże- niu funkcjonalnym nie odnoto- wano nieprawidłowości w konso- lidacji materiału, a pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości8 . Także Mohamed i  wsp. przedstawili przypadek „około- wierzchołkowego” periimplanti- tis u  27-letniego pacjenta, który został poddany natychmiastowej implantacji po ekstrakcji złamane- go korzenia zęba 22. Zęby 21 i 22 wykazywały ponadto obecność zmian okołowierzchołkowych po leczeniu endodontycznym i  pro- tetycznym z  powodu wcześniej- szego urazu. Implantacja została prawidłowo przeprowadzona po dokładnym oczyszczeniu zę- bodołu 22. Po 4 miesiącach od zabiegu podczas kontroli radio- logicznej stwierdzono obecność zapalenia wokół implantu 22, przy jednoczesnym braku objawów klinicznych i  ruchomości wsz- czepu. Przeprowadzono leczenie regeneracyjne z  zastosowaniem ksenograftu i membrany z osocza bogatopłytkowego. Wcześniej od- słonięta powierzchnia tytanowa została zdezynfekowana. W okre- sie 12 miesięcy od wykonania augmentacji nie odnotowano żadnych zmian patologicznych – zarówno implant, jak i  sąsiednie zęby funkcjonowały prawidłowo. Autorzy skłaniają się ku twier- dzeniu, iż główną przyczyną tego typu powikłań mogą być bakterie pozostające w  tkance zębodołu. Mogą one być aktywowane i  za- każać powierzchnię wszczepu podczas jego wprowadzania po ekstrakcji9 . Ciekawe doniesienie na te- mat nietypowego periimplantitis i równie ciekawego sposobu jego leczenia przedstawili Thompson- -Sloan i wsp. 61-letni mężczyzna został poddany 10 lat wcześniej implantacji wyrostka zębodoło- wego szczęki w  okolicy zębów 12, 11 i 21. W badaniu fizykalnym w  miejscu implantu 11 stwier- dzono przetokę ropną, a w bada- niu radiologicznym rozrzedzenie struktury kostnej przy wierzchoł- kach 11 i  21. Zmiany przypomi- nały ziarniniaki. W obrazach TK potwierdzono perforację blaszki przedsionkowej w  okolicy 11. Wykonano operację płatową. Po usunięciu ziarniny zapalnej wy- konano „resekcję” wierzchołków implantów11i 21w celueliminacji zakażonych części ich powierzch- ni. Ubytki kostne odkażono roz- tworem klindamycyny przez 3 min. Od strony podniebiennej umieszczono membranę kolage- nową. Do wypełnienia ubytków użyto zdemineralizowanej kości i  przedsionkowo także zastoso- wano membranę z  kolagenu. Po 12 miesiącach potwierdzono ra- diologicznie i  histopatologicznie prawidłową regenerację kości oraz klinicznie prawidłowy stan miejscowy10 . W podsumowaniu należy pod- kreślić konieczność regularnych kontroli klinicznych i  radiolo- gicznych pacjentów poddanych zabiegom z zakresu implantologii. Zarówno zaprezentowany przez autorów przypadek, jak i  obser- wacje innych klinicystów potwier- dzają, iż diagnostyka i  leczenie nietypowych powikłań zapalnych na wczesnym etapie skutkuje długotrwałymi efektami leczni- czymi, które znacząco podnoszą zadowolenie i zaufanie pacjentów. PT Piśmiennictwo 1. Algraffee H, Borumandi F, Ca- scarini L. Peri-implantitis. Br J Oral Maxillofac Surg 2012; 8: 689-94. 2. Manjavidze N, Vadachkoria N, Gumberidze N. Prophylaxis Ryc. 8: Prawidłowy stan miejscowy 2 lata po leczeniu rekonstrukcyjnym.Ryc. 7: Stan po augmentacji. and treatment of periimplanti- tis. Georgian Med News 2013; 222: 17-23. 3. Tamura N, Ochi M, Miyakawa H, Nakazawa F. Analysis of Bacte- rial Flora Associated with Peri- -implantitis Using Obligate Ana- erobic Culture Technique and 16S rDNA Sequence. Int J Oral Maxil- lofac Implants 2013; 6: 1521-9. 4. Holmberg L, Forsgren L, Kri- sterson L. Porous titanium gra- nules for implant stability and bone regeneration – a case fol- lowed for 12 years. Ups J Med Sci 2008; 2: 217-20. 5. Bystedt H. Natix used as oste- oconductive material for si- nus floor augmentation. Three years follow up. Case report. Swed Dent J 2007; 4: 193-4. 6. Magistri A et al. Treatment of large cyst cavites with biomate- rial. Chir Orale 2006; 2: 16-19. 7. Steveling HG, Mertens C. Tita- nium grasnules for contour en- hancement of the alveolar pro- cess. Zahnartzt & Praxis 2011; 14: 6-9. Pełen spis piśmiennictwa dostępny u wy- dawcy.