Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El ozono, derivado alotrópico del oxíge- no que contiene tres átomos de oxíge- no, fue identificado por primera vez en 1785 por el físico holandés Mak Van Ma- rumom. En 1840, el profesor de la uni- versidad de Basilea Cristian Frederick Schonbein comprobó que la molécula del oxígeno cambiaba al estar expues- ta a electricidad, formando un gas de olor particular al cual denominó ozono (de la palabra griega οσμή, «olor»). En investigaciones posteriores, Schonbein detectó por primera vez la capacidad del ozono para unirse con sustratos biológi- cos en las posiciones correspondientes a los enlaces dobles. En 1857, Verner Von Siemens construyó elprimeraparatodeozonización,quefue empleado en una planta purificadora de agua potable. Posteriormente, en 1896, Nicola Tesla patentó un generador de ozono, hecho que es considerado como el inicio de la ozonoterapia como tal. Siendo una sustancia con claras propie- dades medicinales, el ozono logró muy pronto un grado muy amplio de acepta- ción entre la comunidad médica y cien- tífica. En 2005, el británico Edward Lynch pu- blica el libro «Ozone: The Revolution in Dentistry», que re- volucionó la forma de utilizar el ozono en la consulta odon- tológica. Original- mente, la principal aplicación del ozono fue la prevención y remineralización de las piezas dentarias, tanto en niños como en adultos, la cual fue ampliándose a diferentes especiali- dades con gran éxito. Hoy día se utiliza en odontopediatría, periodoncia, opera- toria, cirugía, bioesterilización, endodon- cia y terapias estéticas, como un comple- mento a tratamientos de base. Cuba,Rusia,Alemania,Italiayotrospaíses europeos están a la vanguardia de la utili- zacióndelozonoenmedicina,yhanhecho grandesadelantosconestaterapia1 . Propiedades físicas y químicas El ozono es un gas inestable de color azulado compuesto por 3 átomos de oxí- geno que se percibe a bajas concentra- ciones (98,16 µg/m3 - 19,63 µg/m3) (Fi- gura 1). Debido a esta inestabilidad (se descompone en oxígeno a 20°C en 40 min), su velocidad de descomposición se aproxima a los 105-106 mol/s, por lo que no puede almacenarse y debe ser utilizado en el momento. Estas caracte- rísticas le permiten una mayor solubili- dad en agua (es 12,5 veces más soluble que el oxígeno). Y es el tercer oxidante natural más potente después del flúor. El ozono se puede producir por tres fuentes fundamentales de energía: elec- trólisis química, descargas eléctricas, y radiaciones de luz UV, de las cuales en las ciencias médicas la más común es la descarga eléctrica en corona (produc- ción de una descarga en un campo satu- rado de O2 desde 4000 V a 14000 V, una simulación de un relámpago)2 . Consideraciones clínicas En medicina se utiliza una mezcla de oxígeno y ozono denominada ozono médico. En ésta, el ozono (O3 ) se en- cuentra presente en concentraciones (1 a 50 µg/ml de oxígeno) 30 veces inferio- res al usado industrialmente. Hay que aclarar que el ozono en con- centraciones no médicas tiene un alto potencial tóxico, por lo que sólo debe ser utilizado con equipamiento que uti- lice concentraciones médicas. El ozono genera en el organismo dife- rentes sustancias que, al reaccionar con fosfolípidos de membrana, forman ozónidos, aldehídos, peróxi- dos y peróxido de hidrógeno (H2 O2 ). Interactúa con sus- tancias con dobles enlaces presentes en células, fluidos o tejidos, aunque puede reaccionar con moléculas de ADN y restos cisteínicos de las proteí- nas. En concentraciones adecuadas puede actuar en diferentes procesos. Actúa mejorando el metabolismo del oxígeno, interviene en la regulación de autacoides, es un regulador metabólico, tiene un efecto antimicrobiano de am- plio espectro, es modulador inmuno- lógico y regulador del estrés oxidativo3 (Figura 2). Los efectos del ozono sobre el metabo- lismo del oxígeno pueden explicarse a partir de su acción promotora de: 1) Cambios en las propieda- des reológicas de la sangre 2) Aumento en la velocidad de glicólisis del eritrocito1,3,4 Los cambios reológicos son consecuen- cia de sus efectos en a) la reversión de la agregación eritrocitaria de las enferme- dades arteriales oclusivas (mejora las cargas eléctricas transmembrana y los valores de ATP tisular); b) incrementa la flexibilidad y plasticidad eritrocitaria, y c) favorece el transporte y entrega de oxígeno tisular3,4 . Además, actúa en la liberación de au- tacoides, sustancias formadas metabó- licamente por un grupo de células que alteran la fun- ción de otras célu- las a nivel local. El ozono es un re- gulador metabóli- co que modula los indicadores me- tabólicos a rangos normales. Dentro de estos indicado- res se encuentran: glucosa, creatinina, hemoglobina, hematocrito, proteínas totales, LDH, colesterol, triglicéridos, li- poproteínas, enzimas hepáticas, bilirru- bina, ácido úrico, ácido láctico y calcio. Acción antimicrobiana: actúa sobre virus, bacterias y hongos. Su acción bactericida se debe a que provoca la destrucción de la membrana de la cé- lula bacteriana por procesos oxidativos. Los virus no son destruidos como las bacterias, sino por la inactivación de sus receptores en la superficie viral. El mecanismo de reproducción viral se in- terrumpe a nivel de la primera fase de invasión celular. En cuanto a su acción antifúngica, ataca los dobles enlaces de la membrana fosfolipídica de los hongos, gene- rando su destruc- ción3,5,6,7,8 (Figura 3). Es un modula- dor inmunológi- co que, según las dosis y formas de aplicación, es ca- paz de estimular las defensas inmunológicas tanto ce- lulares como humorales en pacientes con inmunodepresión, o de modular las reacciones inmunológicas exacerbadas, que producen las llamadas enfermeda- des autoinmunes. Regula el estrés oxidativo, siendo el úni- co medio conocido capaz de estimular todas las enzimas celulares antioxidan- tes que se encargan de eliminar del or- ganismo los radicales libres y otros oxi- dantes peligrosos3,4,9,10,11 . Aplicaciones clínicas Las limitaciones de la utilización del ozono en la cavi- dad bucal han sido superadas. Ac- tualmente existen sistemas (Figura 4) que permiten la administración del ozono en forma segura utilizando concentraciones de rango médico, cubetas para tra- bajar en toda la arcada e insertos para administrar el ozono en dife- rentes situaciones de la terapéutica odontológica12-16 . Es importante tener en cuenta que el ozono no elimina las terapéuticas pro- badas clínicamente, sino que las com- plementa, potenciando los tratamientos con las ventajas a nivel local y sistémico mencionadas anteriormente. Como coadyuvante odontología, el ozo- no puede ser utilizado en forma de gas (sistema de campana, insuflación, cu- betas personalizadas), en forma de agua ozonizada y en aceites o cremas ozoni- zadas. Brevemente describimos algunas situaciones clínicas en las que puede ser utilizado13,15-22 : • Cariología: la actividad antimi- crobiana del ozono permite eliminar microorganismos en superficie, ade- más de generar una superficie más apta paralacolocaciónde sustanciasfluoradas. • Endodoncia: se utiliza para la des- infección de con- ductos radiculares en forma de agua ozonizada y gas. Como gas, aplicado di- rectamente en el conducto; como agua o aceites ozonizados para realizar lava- jes dentro de los conductos. Una de sus ventajas es que disminuye la posibilidad de decoloración de la pieza por la oxi- Ozonoterapia8 El ozono en odontología Este artículo describe brevemente el descubrimiento del ozono y sus aplicaciones terapéuticas en odontología. Por Jerónimo Tessier* Figura 2. Procesos en los que actúa el ozono (modificado de Bocci et al). Figura 3. Destrucción de bacterias con agua ozonizada. *Profesor Adjunto de la Cátedra de Técnica de Ope- ratoria Dental, investigador y dictante de la Carrera de Especialización en Operatoria y Estética Dental en la Universidad de Buenos Aires (Argentina). Dictante de cursos de posgrado en Latinoamérica sobre ozo- noterapia en odontología. Contacto: jeronimotessier@ gmail.com. Figura 1. Modelo 3D de la molécula de ozono.. Sus aplicaciones incluyen cariología, endodoncia, periodoncia, ortodoncia, desinfección y técnicas de rejuvenecimiento.