Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La cosmética ha transitado por muchos caminos, desde las prótesis de madera y hueso de los etruscos a la implanto- logía oral y la rehabilitación de piezas dentarias maquinadas por computado- ra mediante sistemas de CAD-CAM. Es innegable que la tecnología ha facilitado este cambio de paradigma, donde hasta hace poco tiempo la colocación de un puente, una férula o una corona era la única forma de solucionar los cambios de coloración de las piezas dentarias. Dentro de este contexto, existen varias técnicas que permiten cambiar el as- pecto de los dientes con mínima inter- vención en los sustratos dentarios. Es importante aclarar algunos aspectos del aclaramiento y el color dentario. El color de la pieza dentaria está forma- do por la suma de colores y texturas de los diferentes sustratos dentarios, sobre todo de la dentina y el esmalte. Por lo tanto, la suma de las propiedades ópti- cas de estos sustratos determina el co- lor intrínseco de la pieza dentaria y sus propiedades1,2 . Brevemente, las propiedades del color que nos interesan son: Matiz, tinte o tono del color (en inglés hue): es el estado puro del color, sin el blanco o negro agregados, y es un atri- buto asociado con la longitud de onda en la mezcla de las ondas luminosas. Representa un atributo de color que nos permite distinguir el rojo del azul o el amarillo. Coloquialmente, es lo que llamamos color puro (Figura 1). Intensidad o saturación (croma): es la pureza o intensidad del color, a mayor saturación más intenso el color, por lo tanto más puro. Valor o Brillo (Value): se refiere a la cantidad de luz percibida. El brillo se puede definir como la cantidad de “os- curidad” que tiene un color, es decir, representa lo claro u oscuro que es un color respecto de su color patrón.    El aclaramiento dental soluciona gran parte de estos defectos de coloración de las piezas dentarias, en forma uni- taria o en conjunto, aunque en algunas coloraciones moderadas o severas el método de elección para solucionar el problema provenga de la mano de la prostodoncia.  El ozono ejerce una notable acción de aclaramiento en las melanoidinas, mó- leculas responsables de la coloración extrínseca del diente. El mecanismo probablemente involucre la ozoniza- ción de (>C=C<) en las uniones entre átomos, que contribuyen a las propie- dades cromáticas de los productos que producen el cambio de valor e intensi- dad de la pieza dentaria. La coloración de las piezas dentarias está principal- mente producida por las melanoidi- nas, que son sustancias orgánicas en la superficie dentaria. Estas sustancias tienen una coloración amarronada y son producto de la unión de moléculas más pequeñas cuando son expuestas al calor (ej.: pan tostado). Las melanoidinas poseen uniones do- bles entre carbonos, y se ha compro- bado el potencial oxidante del ozono sobre estas uniones3 , formando molé- culas más pequeñas que poseen dife- rentes propiedades ópticas. Estudios en animales de experimen- tación han descrito la interacción del ozono en piezas dentarias coloreadas por oxitetraciclinas, que poseen anillos de carbono-carbono con dobles ligadu- ras, que permitieron el aclaramiento; además de probar que a mayor tiempo, hay mayor posibilidad de “blanquear” las piezas4-6 (Figura 2). A diferencia de los agentes blanquea- dores, el aclaramiento con ozono ga- seoso no genera subproductos y su pH, per se, es neutro. Inclusive genera en la pieza dentaria un efecto de balance redox, además de actuar sobre los teji- dos circundantes en forma beneficiosa, eliminando microorganismos, dismi- nuyendo componentes inflamatorios y mejorando el estado de los tejidos blandos, sin perjuicio de dañar a estos últimos.  Materiales y métodos del aclara- miento con ozono Cubetas: es el componente fundamen- tal. Para ello, se deben hacer modelos tomando impresiones con cubetas de flancos altos para poder personalizar la cubeta de aclaramiento. Es importante que la cubeta tenga sus límites leve- mente por encima de la encía libre o ajustado a ésta, para generar un buen sellado. Se debe realizar con placas de silicona de 3 a 4 mm y debe perforarse en el sector anterior y posterior para in- sertar los tubos (Figura 3). Tubos: deben ser de teflón, siliconados o de plástico reforzado (Ej: el ozono destruye el látex por oxidación) para poder llevar el gas desde el generador hasta la cubeta. Se debe contar con un retorno del gas para destruir el ozono residual.  Generador: es importante que el gene- rador de ozono tenga todas las medidas de seguridad eléctricas y de adminis- tración del ozono (calidad y concentra- ción del ozono de rango médico). Ade- más, es recomendable que posea una bomba de vacío con destructor de ozo- no para minimizar la pérdida de ozono en la cavidad bucal y en el ambiente. Se recomienda también que el equipo utilice directamente oxígeno de gra- do médico para generar el ozono, ya que cuando se utiliza aire se generan subproductos derivados del nitrógeno (78% en el aire atmosférico), que son extremadamente tóxicos. Ventajas Las principales ventajas del aclara- miento con ozono son la ausencia de hipersensibilidad (debido a su efecto analgésico y antiinflamatorio), que no genera subproductos, tiene un pH neutro que por lo tanto no afecta la su- perficie dentaria, tiene un efecto de ba- lance redox en la pieza dentaria por su 13Ozonoterapia Figura 1. Diagrama donde se observan las diferentes características del color. Figura 2. a) Grupo control sin ozono habiendo ingerido oxitetraciclina “ad libitum” durante 45 días, b) 3 minutos de ozono, c) 5 minutos de ozono. Figura 3. Cubeta preparada para ser colocada en la cavidad bucal con los tubos anteriores para el ingreso del ozono y los posteriores o palatinos para la salida. El aclaramiento dental biológico con ozono E l autor explica las técnicas clínicas para el aclaramiento dental con ozono, elemento con el que afirma que se evita el problema de la sensibilidad dentinaria post-tratamiento. Por Jerónimo Tessier* Profesor Adjunto de la Cátedra de Técnica de Operatoria Dental, investigador y dictante de la Carrera de Especia- lización en Operatoria y Estética Dental en la Universi- dad de Buenos Aires (Argentina). Dictante de cursos de posgrado en Latinoamérica sobre ozonoterapia en odon- tología. Contacto: jeronimotessier@gmail.com.