DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ gestion des coûts Tableau I_Analyse des coûts de diverses procédures. Tableau II_ Prix moyen d’un système implantaire commercial bon marché, incluant des coûts variables. 08 I Le magazine 1_2014 desesrésultatsdevienneuneconditionincontournable de ses actes. Lorsque les professionnels commencent à remettre en cause cette qualité, on se retrouve alors confrontéàunchangementculturelréeletprofond. À ce tableau pourrait encore s’ajouter la question : « Pour quelle raison un patient chercherait-il à se faire traiterdansuncentredentaire?» « Le chirurgien-dentiste ? un mécanicien qui a changé les pièces de votre voiture, mais n’étant pas un technicien,vousnesavezjamaissiçagrippeoupas.» C’est la réponse qu’a donné une personne interro- gée par le psychologue et professeur de marketing et communication bien connu, Alberto Crescentini, pour décrire la fonction du chirurgien-dentiste.5 Le patient ordinaire estime qu’il lui est difficile d’évaluer la qualité d’un service médical d’un point de vue technique, car il n’a simplement pas les capacités ou les compétences pour le faire. Il nous incombe donc de ne pas le tromper, et d’agir dans le respect de la science et de nosconnaissances.Danscetesprit,nousdevonsdéter- minerleséconomieséventuellementréalisablesdansla priseenchargedesprocéduresimplantaires,etévaluer lerapportcoût-efficacitéd’unimplantmeilleurmarché. PourciterCharlesDarwin: « Ce n'est pas le plus fort de l'espèce qui survit, ni le plus intelligent, c'est celui qui sait le mieux s'adapter auchangement»6 La littérature contient de nombreux articles sur les techniques de pose d'implants, les biomatériaux et les protocoles de mise en charge, mais elle donne très peu d’informations concernant l’analyse des coûts, au regarddestechniquesdeprothèseimplantaire. Les congrès ont tendance à éluder les questions concernant le coût d’une pose d'implant et le profit qu’un chirurgien-dentiste peut réaliser grâce à cette procédure, comme si le seul objectif vraiment impor- tant,étaitlafinalisationdutraitement.Dansunpaystel que l’Italie, où la médecine dentaire s’exerce en grande partie en privé, les aspects économiques sont fonda- mentaux au point de vue de l’acceptation du plan de traitement par le patient. Même en termes d’éthique, si le chirurgien-dentiste pense que son implant est réellement la solution la plus satisfaisante pour un cas particulier, les coûts prohibitifs peuvent amener le pa- tient à exclure cette éventuelle solution, ou le pousser àd’autreschoix,tantsurleplaninterventionnel(recours à d’autres solutions de restauration) que logistique (recours à un praticien dont les tarifs sont moins éle- vés, ou à un praticien installéàl’étranger). Comme indiqué précédemment, on dénombre plus de 300 types différents d’implants en Italie. Conven- tionnellement, ils sont répartis entre plusieurs classes, selon divers facteurs, dont l’un est le prix d’achat. On pourrait toutefois avancer que tous les implants finissentparêtreostéointégrésetquelesprothèsesles plus coûteuses sont simplement plus recommandées, mais que pour l'essentiel, elles sont fondamentalement identiques aux autres. Le marché italien compte de nombreuxsystèmesimplantaires«faitsmaison»etpeu onéreux, dont la littérature fait à peine état, et leurs fabricants sont incapables d’en garantir la fiabilité à long terme.7 Selon les estimations de vente des grands acteurs économiques de la production d’implant, huit sur dix de ces sociétés détiennent 90 % de la part ac- tuelledumarché.Entoutelogique,les10%restant,qui regroupent environ 100 000 à 150 000 unités, peuvent être répartis entre les quelques 300 autres entités pré- sentes sur ce marché. Quel peut être le nombre moyen d’implantsvendusparchacunedecessociétés(quoiqu’en disent leurs représentants aux chirurgiens-dentistes) ? Procédure 1 implant + 1 couronne en porcelaine Protocole Scellementavecmiseenchargedifférée Système implantaire xxx Coûtdelaphasechirurgicale–1h 130 € Coût de la phase prothétique – 1 h 80 € Coût des activités connexes (consultation,contrôle...) – 1 h 70 € Poste Coût Implant 95 € Procédure de pose 225:10 (Drills/Number of uses) Vis de couverture 28 € Tournevis chirurgical 54 € Transfert 45 € Analogue 27 € Pilier en titane 55 € Tournevis prothétique 31 € + 181 € (DIN Raquet) Porte-empreinte individuel 30 € Prothèse(couronneunitaireenporcelaine) 250 € Total 568 € Photo: Pakhnyushcha SCF0114_06-11_Labanca 07.03.14 11:37 Seite 3