DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I reportage _ dossier médical auprès d’un magistrat pour contrer d’éventuelles prétentions illégitimes. _Constitution d’un dossier médical juridiquement fiable Le raisonnement médical précède la réalisation desgestescliniques.Laqualitéd’unpraticienestjugée autraversdesesgestescliniquesmaisaupréalable,par la structure de son raisonnement et de son analyse médicale.Lapenséemédicalequivaguiderlastratégie thérapeutique va se construire au travers d’un en- semble de données recueillies lors des entretiens préopératoires : ils vont constituer les fondements du dossier médical. Un dossier médical bien construit estlepointdedépartpouruneinformationéclairée,de bonnequalité,surlastratégiethérapeutiqueproposée. Il est recommandé de fonder le dossier médical sur une approche systématique et structurée, te- nant compte des exigences de la chirurgie dentaire et de la jurisprudence s’y rattachant. La quantité d’informations à consigner dans le dossier médical est importante : c’est une tâche fastidieuse mais indispensable. Le praticien doit, entre autres, ren- seigner les éléments suivants : _Motifdelaconsultationetmotivationsdupatient. _Profil médical et traitement en cours. _Historique médical et dentaire. _Examen clinique exo et endo-buccal. _Les examens complémentaires pouvant être pres- crits : radiographiques, sanguins, ORL et autres examens médicaux, analyses fonctionnelles, etc... Chaque examen complémentaire doit faire l’objet d’un compte rendu qui sera consigné dans le dossier médical. _Diagnostic et pronostic. _Propositions thérapeutiques et leurs alternatives. _Plan de traitement. _Devis. _Consentement éclairé. Le raisonnement médical du praticien va per- mettre d’apporter des solutions aux problèmes qui amènent le patient à consulter. La synthèse de cette analysevaprendrelaformed’unplandetraitement, des alternatives thérapeutiques avec une explica- tion sur les traitements proposés et notamment les avantages et les inconvénients de chaque option. Ces éléments constituent les informations qui se- ront délivrées au patient pour obtenir son consen- tement à la relation thérapeutique qui doit être éclairé. Informatiser et automatiser partiellement ou totalement cette charge de travail peut aider le praticien à améliorer la qualité de cette démarche intellectuelle préalable aux soins. _Le consentement éclairé assisté par ordinateur Le logiciel Hélios nous propose une assistance informatisée à la constitution du dossier médical juridiquement valide. Il va guider le praticien pour recueillir les données médicales du patient et l’as- sister pour structurer son raisonnement médical. Au-delà de l’assistance, l’informatisation du processus de constitution du dossier médical, va permettre de générer et mémoriser toutes les données qui seront autant d’éléments qui pour- ront servir à produire des documents d’infor- mation personnalisés sur les propositions théra- peutiques formulées au patient. Hélios a été conçu autour de ce concept et pour répondre à ces critères. La logique médicale veut que le raisonnement médical s’articule globalement autour de trois points : _Anamnèse. _Diagnostic. _Proposition thérapeutique. L’analyse de la jurisprudence nous recommande a minima de : _Structurer l’anamnèse pour recueillir des infor- mations médicalement et juridiquement valables. _Formuler des alternatives thérapeutiques. _Rédiger un plan de traitement. _Produire un chiffrage des soins proposés. L’assistance de l’outil informatique se concrétise par un ensemble de formulaires que le praticien et le patient devront renseigner pour collecter des données qui seront exploitées pour produire le plan de traitement, le devis et les documents d’infor- 50 I Le magazine 1_2014 Fig. 7 SCF0114_48-51_Baudot 07.03.14 11:46 Seite 3