DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I cosmetic _ canine incluse La situation clinique présentée sur la figure 3 montre que l’incisive latérale a été mise en place et que le tissu gingival qui lui était destiné n’a pas accompagné sa migration. Il s’est formé une néo- gencive inflammatoire, au niveau de la jonction amélocémentaire. En fait, c’est la canine qui est responsable de cette lésion, puisque sa couronne a migré mésialement et s’est interposée entre le tissu gingival et le cément radiculaire de la latérale. Cet obstacle a empêché les faisceaux de fibres de se constituer, et par conséquent la gencive d’ac- compagner la dent. Lorsque le protocole de construction parodontal est respecté, nous constatons que l’ensemble du support parodontal – superficiel et profond – accompagne parfaitement la dent au cours de sa mise en place orthodontique (Figs. 3f et 3g). Il faut, danstouteslessituations,préparerdansunpremier tempsl’environnementparodontal.Ladentdoitêtre conduite à sa place, sur l’arcade, à travers une crête gingivale. Il est donc impératif que l’étendue de cette aire gingivale corresponde à la dimension de la couronne. Ce qui signifie qu’aucun traitement de désinclusion ne doit être entrepris sans avoir pré- paré, au préalable, la place nécessaire sur l’arcade. Ensuite, il faut penser à replacer la dent dans une situation d’émergence physiologique. C’est ce que nous avons appelé : « l’émergence chirurgicale »._ Fig. 3a_La canine et la latérale sont incluses. Après 3 mois, lorsque 22 a rejoint le plan d’occlusion, le tissu gingival n’a pas suivi la traction orthodontique de la dent. Le chorion de la néogencive s’est formé à partir d’un tissu de granulation émanant du tissu conjonctif sus-jacent. Fig. 3b_La superposition de la canine et de la latérale est totale. Dans cette situation, les fibres gingivales ne peuvent s’intégrer dans le cément de la racine de 22. Fig. 3c_La hauteur résiduelle de la gencive attachée à ce niveau peut devenir très réduite. Fig. 3d_La mise en place de 22 sur l’arcade a favorisé la transposition de la canine. Fig. 3e_La surface amélaire est préparée pour le collage d’une attache, avant de suturer le lambeau déplacé coronairement. Fig. 3f_Le second lambeau est positionné apicalement, en attente pour 23, sous lequel la canine est ensuite tractée. Le conjonctif du lambeau gingival ne risque pas de se fixer sur une surface amélaire. La canine peut donc être tractée distalement pour rejoindre son couloir d’éruption. Fig. 3g_Le bandeau gingival de 23 a fusionné progressivement avec celui des dents adjacentes. L’architecture dento-parodontale est reconstituée (orthodontie : François Guyomard). 44 I Le magazine 1_2014 Dr Jean-Marie Korbendau est docteur en sciences odontologiques et en chirurgie dentaire.Il est diplomé de l’Université de Montréal et chargé de cours à l’université de ParisV.Dr Korbendau est directeur de la « Collection Réussir »,Quintessence International, et co-directeur du Centre Européen de Formation Odontologique et Médicale (cefom.eu) avecAntonio Patti. Le magazine _l’auteur Fig. 3f Fig. 3g Fig. 3d Fig. 3e Fig. 3bFig. 3a Fig. 3c SCF0114_42-44_Korbendau 07.03.14 11:45 Seite 3