DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

_La canine maxillaire est une dent palatine. Un trajet d’éruption ectopique peut être précoce- mentrepéréetcorrigé.L’évolutionvestibulairedela canine est par contre la conséquence d’un encom- brement : la correction orthodontique préventive doit être envisagée. Les traitements chirurgico- orthodontiques, selon des protocoles opératoires bien codifiés, seront entrepris à l’aide d’une image- rie diagnostique de qualité, afin de replacer la dent dans son couloir d’éruption et assurer la formation de son environnement parodontal. _À quel moment peut-on commencer la traction orthodontique ? Les traitements chirurgico-orthodontiques s’ef- fectuentaujourd’huiprincipalementchezdesjeunes sujets, sur qui les dents incluses, souvent ecto- piques, ont conservé un potentiel éruptif. C’est pourquoi, il est recommandé de recréer les condi- tions anatomiques de l’éruption physiologique, pour obtenir un bon résultat esthétique et fonc - tionnel. Après avoir effectué le dégagement chirurgical d’une dent incluse et fixé une attache, il est souvent nécessaire d’entreprendre une manœuvre ortho- dontique pour guider la dent dans son couloir d’éruption et la tracter à sa place sur l’arcade. Le protocole chirurgical le plus approprié pour fixer une attache est choisi en fonction de la situa- tion de la dent incluse. Lorsqu’il s’agit d’un abord vestibulaire, on peut proposer quelques principes pour répondre à la question que tous les praticiens peuvent se poser : à quel moment peut-on com- mencer la traction ? Tant que les fibres supracrestales ne sont pas constituées, une dent peut être tractée à l’aveugle, derrière le rideau de muqueuse alvéolaire. Le schéma représentant l’éruption d’une canine ma- xillaire résume trois étapes de l’éruption (Fig.1) : (1)Lapointecuspidiennedelacaninevapénétrer dans la cavité buccale. À ce stade, la couronne est encore totalement masquée par le tissu gingival. Il existe une adhésion entre la face interne de la gencive et la surface de l’émail, qui est assurée par un épithélium jonctionnel, issu de l’épithélium adamantin réduit. La jonction amélocémentaire de la canine n’a pas franchi la ligne mucogingivale. (2) La pointe cuspidienne a dépassé à présent le niveau de la crête gingivale, c’est l’émergence pro- prement dite de la dent. Les fibres supracrestales sont en mesure de s’insérer sur le cément. C’est une phase où il est recommandé de stopper toute trac- tion sur la dent. C’est en fonction de la hauteur de gencive et de la dimension de la couronne, que le praticien évalue le niveau des rapports de la surface cémentaire avec la ligne mucogingivale. C’est du- rantcettepériodedemigrationqu’ilestsouhaitable de reproduire les conditions physiologiques de l’éruption et d’éviter d’entreprendre une traction continue.Parcontre,danslecasoùunerotationdoit êtrecorrigée,ilseraconseillédelefaireavantqueles faisceaux de fibres soient complètement formés. (3) La dent rejoint le plan d’occlusion au cours de cette dernière phase de l’éruption. La présence I cosmetic _ canine incluse Paru chez Quintessence International en novembre 2013. 42 I Le magazine 1_2014 La canine incluse Désinclusion et parodonte Auteur_Dr Jean-Marie Korbendau, France SCF0114_42-44_Korbendau 07.03.14 11:45 Seite 1