DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I cosmetic _ restauration esthétique directe _Préparation et application de l’adhésif L’ancienne restauration est déposée à l’aide d’instruments rotatifs mais aussi soniques, pour éviter tout délabrement des dents adjacentes. La préparation de la dent doit tenir compte des pro- priétés mécaniques du matériau employé et de son intégration esthétique. Pour des composites « nano hybrides » tels que l’Empress Direct que nous em- ployonsici,lapréparationidéalecombinantlerendu esthétique et les exigences mécaniques, est un chanfrein vestibulaire et une ligne de finition droite à 90 degrés au niveau proximal et palatin (Fig. 4). Avant toutes procédures adhésives, il est indis- pensable que le site soit isolé de la cavité buccale et de ses fluides. Un champ opératoire est posé à l’aide d’unediguepermettantd’isolerleblocincisivo-canin maxillaire. Ce champ opératoire élargi, nous permet une visualisation de la ligne incisale maxillaire, du volume et de la forme des dents adjacentes. On véri- fie ensuite que la clé palatine en silicone s’insère de manièreprécise.Aubesoin,certainespartiespeuvent être éliminées à l’aide d’une lame de bistouri, pour obtenir un repositionnement précis, digue en place. On réalise ensuite la procédure d’adhésion en protégeant les dents adjacentes avec une matrice métallique. On utilise l’ExciTE® F (Ivoclar Vivadent) qui est un système adhésif avec un mordançage préalable. La cavité n’étant pas rétentive et essen- tiellement amélaire, on privilégie ce type d’adhésif par rapport à un système auto-mordançant. Un conditionnement acide avec un mordançage de 30 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la den- tine, est réalisé, suivi d’un rinçage abondant et d’un séchage sans déshydratation. L’adhésif est alors mis en place en frottant les parois de la cavité. Ceci favorisera sa bonne pénétration dans les tubu- liesdentinaires.Ilestensuiteséchépourévaporerles solvants. La préparation doit apparaître « brillante » sinon l’opération est renouvelée. Une photopoly- mérisation de 15 secondes est ensuite effectuée en mode « Low Power » de la lampe à LED Bluephase® G2 (Ivoclar Vivadent). _Réalisation des faces palatines et proximales La restauration commence par la mise en place de l’émail palatin. Une faible épaisseur de masse émail A2 Enamel est apposée dans la clé palatine puis lissée à l’aide d’un pinceau, jusqu’à obtenir une épaisseur n’excédant pas 0,5 mm. La clé garnie de composite est ensuite placée en bouche. Son adaptation est une nouvelle fois vérifiée et le com- posite peut être éventuellement ajusté avant sa polymérisationde15secondesenmode«SoftStart». La paroi palatine réalisée reconstitue exactement l’étendue souhaitée pour la restauration, sans con- tact avec les dents adjacentes (Fig. 5). La transformation de la cavité complexe en une cavité simple se fait ensuite, en apposant une très faible épaisseur de masse A2 Enamel au niveau des faces proximales. Cette fine épaisseur est guidée parunematricetransparentemaintenueparuncoin de bois interdentaire, qui permettra de dessiner les lignes de transition (surface convexe séparant les faces proximales de la face vestibulaire). La réussite des lignes de transition conditionne le succès final de la restauration, car celles-ci ne pourront être re- crées à l’aide des instruments rotatifs. Le composite estdoncdéposéauniveaudelafacedistaledela11, puis une pression controlatérale est exercée sur la matrice qui est photopolymérisée dans cette posi- tion (Fig. 6). Du composite pourra encore être rajouté et polymérisé de la même manière, jusqu’à obtenir la ligne de transition souhaitée. La face mésiale est réalisée de la même manière (Fig. 7). _Stratification du corps dentinaire La mise en place des masses dentinaires doit répondre à la nécessité d’une désaturation de la partie cervicale vers la partie incisale et de la par- tie palatine vers la partie vestibulaire de la dent. Ceci est obtenu par une technique de stratification tridimensionnelle, à l’aide de masses de saturation différentes en commençant par la plus élevée, d’un degré par rapport à la teinte finale. Fig. 9_Mise en place de la masse dentine A2 qui recouvre complètement la précédente. Fig. 10_Mise en place de la masse émail A2 recouvrant l’ensemble de la restauration. 40 I Le magazine 1_2014 Fig. 9 Fig. 10 SCF0114_38-41_Weisrock 07.03.14 11:43 Seite 3