DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

cosmetic _ restauration esthétique directe I Pour la réalisation du composite, notre choix se portera sur l’IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent) qui offre, en plus des masses dentine et émail, des masses opalescentes. _Traitements préalables Un éclaircissement interne est d’abord réalisé, son résultat conditionnant la suite du traitement. Onréaliseunecavitéd’accèsendodontiqueàtravers le composite et on enlève 3 mm de gutta-percha sous la ligne cémento-dentinaire. Un bouchon en ciment verre ionomère de 2 mm est déposé au fond du logement, afin d’empêcher la diffusion du produit de blanchiment dans les zones sensibles. L’éclaircissement est réalisé en ambulatoire avec du perborate de sodium, mélangé à de l’eau distillée. L’accès du logement est fermé à l’aide d’une pâte d’obturation provisoire. Une semaine plus tard, la procédure est renouvelée de la même manière, la couleur de la dent n’étant pas satisfaisante. Après une nouvelle semaine, le résultat obtenu est correct. On peut remarquer que le morceau de dent recollé s’est éclairci (Fig. 3). Afin de neutraliser l’agent éclaircissant, il est impératif de mettre en place de l’hydroxyde de calcium dans le logement pendant une semaine minimum. La procédure d’adhésion ne doit se faire que 15 jours après la fin de l’éclaircissement, pour obtenir une adhésion optimale (présence d’oxygène dans les tissus den- taires qui inhibe la prise des composites) et une teinte stable. _Diagnostic esthétique et détermination de la couleur L’examen de la forme de la 11 nous montre des dimensions correctes par rapport à la 21, étant donné que la dent a été reconstruite à l’aide du morceau fracturé. Concernant la teinte, la déter- mination de la couleur se fait à la lumière naturelle, avant tout acte opératoire qui risquerait de déshy- drater la dent. Les masses émail et dentine sont sélectionnéesàl’aideduteintierIPSEmpressDirect. La masse dentine est prise au niveau du tiers cervical et la masse émail au niveau du tiers incisal de la dent adjacente. Il faut relever aussi, avec une attention particulière, l’anatomie interne de la dent adjacente, ainsi que les différents reflets opales- cents du bord libre qui seront à reproduire. Un schéma de montage est alors dessiné, définissant l’ordre des masses de composites à utiliser. Dans ce cas, 4 teintes seulement ont été choisies : A3/A2 Dentin, A2 Enamel et trans Opal®. _Réalisation d’une clé en silicone Une clé palatine en silicone est réalisée sur la 11, sa forme et son occlusion étant correctes. Elle servira,unefoispositionnéeenbouche,àréaliseren un seul temps la face palatine de nos composites. Elle englobe les dents adjacentes par rapport à la dent à reconstituer et s’arrête au niveau du bord libre. Fig. 5_Réalisation de la face palatine avec une masse émail (A2 Enamel). Fig. 6_Réalisation de la face proximale et de la ligne de transition. Fig. 7_Face palatine et face proximale réalisées ou transformation d’une cavité complexe en cavité simple. Fig. 8_Mise en place de la masse dentine A3. Le magazine 1_2014 I 39 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 5 Fig. 6 SCF0114_38-41_Weisrock 07.03.14 11:43 Seite 2