DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ laser Delta Cube ment extraites ont été conservées pour de courtes périodesdansunesolutionsalineà4°Cetlescanaux furent préparés à l’aide du système Protaper® sous irrigation d’hypochlorite de sodium 2,5 %. Les échantillons ont été immobilisés dans une base silicone et deux tubes métalliques étaient fixés au tiers cervical et au tiers apical de chacune des racines. Deux thermocouples étaient introduits dans les tubes creux, remplis de gel conducteur, au contact de la dentine radiculaire située en face des zonesd’irradiation.Lesthermocouplesétaientreliés au système d’enregistrement (Picolog®). Deux poches parodontales étaient simulées en réalisantdespuitsaucontactducément.Cespoches étaient irriguées avec de l’eau oxygénée plus une trace de Bétadine®, servant de chromophore pour les longueurs d’ondes de 1 064 et 915 nm. L’irradia- tion se faisait en partant du fond de poche simulée, verslapartiecoronaire.Aprèschaquepassage,laso- lutiond’irrigationétaitrenouvelée.Chaquepassage durait5sec.etlestempsdereposduraient5sec.Un total de 5 passages par canal était observé. La fibre (embout jaune) était utilisée avec des densités de puissance de 2 W, 4 W et 7 W, et deux fréquences (100 Hz et 20 kHz). Les enregistrements obtenus n’ont jamais montré d’élévation thermique de plus de4,13°Cquellesquesoientlafréquence,ladensité d’énergie et la localisation. Elévationthermiqueetendodontie Aprèspréparationcanalairesousirrigationd’hy- pochlorite, deux thermocouples étaient placés au contactducémentetlafibredulaser(emboutjaune) placée à 1 mm de la longueur opératoire. Le canal étantirriguéàl’aided’hypochloriteplusunetracede Bétadine, l’irradiation se faisait de la zone apicale vers la portion coronaire. Chaque temps de travail était de 5 sec. avec des temps de repos de 5 sec. Le nombre de passages était de cinq soit environ une minute de temps clinique. Les puissances utili- sées variaient de 2 W, 4 W et 7 W comme lors des testsprécédentsetlemaximumd’élévationdetem- pératureétaitde4,16°C,soitquasiidentiqueàcelui observé lorsque la fibre était placée au contact du cément. En endodontie ce type de laser ne permet pas l’élimina- tion de la couche d’enduit qui doit être réalisée avec les mé- thodes traditionnelles (EDTA 17 % ou Acide citrique 11 %). Une fois la couche d’enduit éliminée, le canal peut être ir- rigué avec de l’hypochlorite (2,5 % à 5,25 %). L’hypo - chlorite très peu coloré (jaune) n’arrête pas ces longueurs d’ondes et la fibre étant déposée à la longueur opératoire moins 6 mm environ, doit être activéeenremontantverslacouronneparunmou- vement hélicoïdal. À la solution d’irrigation peut êtreajoutéuncolorantalimentairebiologiquement neutre, dont l’objectif est l’absorption maximale de ces longueurs d’ondes. Les essais in vitro sur une bactérie résistante (Enterococcus faecalis) mon- trent une diminution significative de la charge bac- térienne. De plus la lumière peut atteindre jusqu’à 1 100 µm et pénétrer ainsi les canaux accessoires et tubules dentinaires. Discussion Les lasers diodes sont des lasers thermiques absorbés en profondeur des tissus cibles comme le sont d’autres lasers non semi-conducteurs tels queNd:YAG,Nd:YAP,àunmoindredegrélelaserKTP, le laser CO2 ayant de ce point de vue un comporte- ment à part (absorption superficielle, non fibré). Eviter tout dommage thermique reste un objectif qui peut être atteint, sous réserve de respecter quelques principes simples : _Observerdestempsderepos.Cecipeutêtreobtenu avec des fréquences basses au risque d’allonger le temps de travail, ou plus simplement en faisant quelestempsderepossoientéquivalentsautemps de travail (endodontie, parodontie) ; _Se déplacer rapidement (incision, excision) et ne pas hésiter à repasser sur le tracé, ce qui évite les chocs thermiques en profondeur ; _Initialiser la coupe par un point noir réalisé avec un stylo feutre, et commencer à irradier ce point. Les longueurs d’ondes 1 064 et 915 nm étant absorbées dans le noir, ceci permet un démarrage rapide de la coupe ; _Danslestechniquesdedécontamination,ledépla- cement de la fibre (embout jaune) doit être relati- vementrapideetremonterdufonddepocheoude lalongueuropératoire(endodontie)verslaportion coronaire, par un mouvement hélicoïdal. L’utilisa- tion d’un colorant facilite l’absorption. Fig. 4_Elévation thermique à 3 W. Fig. 5_Mise en place des thermocouples. 36 I Le magazine 1_2014 Fig. 4 Fig. 5 SCF0114_34-37_Rocca 07.03.14 11:42 Seite 3