DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ laser Delta Cube I attraction magnétique est fa- cilitée.Surledessusdel’appa- reil se situe un bouton d’arrêt d’urgencequibloquel’alimen- tation électrique. _Essais ex vivo Pour toute nouvelle ma- chine se pose le problème du choix des paramètres et de leur incidence. Dans un pre- mier temps les essais ex vivo sont nécessaires pour reproduire ou tenter de re- produire ce qui sera observé en clinique. Relationeffetdecoupeélévationthermique Trois puissances affichées ont été testées (3 W, 5Wet8W)avecl’emboutvert(coupedroite)etrouge (coupe9O°)surmâchoiresanimales,puissancesqui ont été corrélées à l’élévation thermique des tissus sous-jacents (Lesnik-Cannavo et Bertrand MF). Un groupe contrôle a été effectué à l’aide d’une lame froide (n° 15) et les zones irradiées l’ont été par passages successifs. Le contrôle de coupe, quelle que soit la méthode utilisée, est effectué à l’aide d’une sonde métallique, pour évaluer la profondeur de coupe (jusqu’au périoste)(Fig. 2). Les meilleurs résultats ont été obtenus avec une puissance affichée de 7 W (durée de chaque pulse 300 msec, fréquence 100 Hz). Peu de traces de car- bonisation étaient observées. Le départ de coupe peutêtreencoreplusrapidesil’oneffectueunpoint noir à l’aide d’un feutre sur le tissu biologique, la combinaison 1 064 nm et 915 nm étant très absor- bée par cette couleur (notion de chromophore). Dans ces observations ex vivo l’épaisseur de tissu (1,2 mm jusqu’à 1,5 mm) est beaucoup plus grande que celle observée in vivo chez l’homme. Il en va de même pour la texture qui est beaucoup plus compacte dans le modèle expérimental. Ces deux remarques font que la coupe demande plus de temps clinique en mode ex vivo. Ainsi sur ce modèle le nombre total de pulses à 7 W était de 2 7926 pour une trace d’incision de 10,5 mm de longueur ce qui ramène à 2 660 tirs (pulses) par centimètre de coupe. Traduit en tenant compte de la fréquence (100 Hz) cela représente 26,6 secondes par centimètre de coupe avec cette fréquence. Les mesures d’élévation thermique ont été réali- sées sur ce même tissu en utilisant les paramètres suivants:incision1et2=3W(densitédepuissance= 9 554,14 W/cm2 ; incision 3 et 4 = 5 W (densité de puissance = 15 923,56 W/cm2) ; incision 5 = 8 W (densité de puissance=25 477,70 W/cm2). Un ther- mocouple était placé sous le tissu muqueux et déplacé en fonction de la localisation des tracés d’incision,poursetrouversouslaligned’irradiation. L’élévation thermique à 3 W était de 2,27 °C en 10 secondes pour une densité de puissance de 9 554 W/cm2. Elle était de 2,51 °C en 10,06 secondes à 5 W (densité de puissance 15 923W/cm2) et de 3,68°Cà8W(densitédepuissance=25477W/cm2). On peut déduire de ces tests ex vivo que quelle que soit la puissance utilisée, l’élévation de tempé- raturemesuréedanscesconditionsexpérimentales, n’est jamais excessive et respecte la limite de 7 °C, au-delà de laquelle une coagulation des protéines est observée. Elévationthermiqueetparodontie La décontamination des poches est un objectif avoué et si plusieurs méthodes sont proposées, la technologie laser prend place dans l’arsenal thé- rapeutique. Il convient donc de s’assurer que lors- qu’unefibreestenfonddepocheetdoncaucontact du cément, il n’existe pas de risque thermique au niveaupulpaire.Desdentsmonoradiculées,fraîche- Figs. 2a & b_Coupe 7 W. Limites franches. La rétraction tissulaire est due à la dessication puis la métallisation (observation au MEB). Figs. 3a & b_Placement du thermocouple et son déplacement en fonction de la localisation du tracé d’incision. Le magazine 1_2014 I 35 Fig. 2b Fig. 3b Fig. 2a Fig. 3a SCF0114_34-37_Rocca 07.03.14 11:42 Seite 2