DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ utilisation du laser Er:Yag dans le traitement orthodontique I position.Ilexisteégalementlerisqued’unelésionoculaire par projection de fragments du bracket, ainsi que leur ingestionouleuraspiration.Ilpeutaussiêtrenécessaire d’utiliserdesfraisesdiamantéespourretirerunfragment de bracket de la dent, un processus long, susceptible de causerdeslésionspulpairesetamélaires.23,24 Depuis le début des années 1990, les lasers ont été utilisés de manière expérimentale pour la dépose des brackets en céramique. L’utilisation des lasers élimine ainsi une série de problèmes, survenant au cours des techniques conventionnelles de dépose de ce type de brackets, tels que l’arrachement de l’émail, les défail- lancesdesbrackets,etladouleur.25 Par ailleurs, les lasers présentent l’avantage de dimi- nuerlarésistanceàladéposedesbracketscollés,ainsique la durée de l’intervention. Lors de la plupart des études antérieures,leslasersaudioxydedecarbone,dontlalon- gueur d’onde est plus facilement absorbée par la céra- mique,étaientprivilégiéspourladéposedesbracketsréa- lisés dans ce matériau.25 D’autres études26 ont proposé le laserNd:YAG,bienqu’àcettelongueurd’onde,69à75% approximativement des rayons incidents atteignaient la surfacedel’émail,etlerisquedeprovoquerunedouleurou unelésiondelastructuredentairenepouvaitêtreexclu. Oztopraketal.quantàeuxprivilégiaientlelaserEr:YAG, enraisondesoneffetthermiqueplusfaiblequeleslasers Nd:YAGouCO2.Seloncesauteurs,lelaserEr:YAGesteffi- cace pour réduire les forces de résistance au cisaillement desbracketsorthodontiquesencéramiquepolycristalline. Les valeurs élevées peuvent être ramenées à des niveaux quisontsansdanger,pourretirerlesbracketsdesdents.27 Toutes ces techniques décrites ci-dessus reposent sur le ramollissement thermique de la résine par le fais- ceaulaser,maisellesnesontefficacesquedanslecasdes bracketsencéramique.Latechniquequenousproposons peut être utilisée tout à la fois sur des brackets métal- liquesetdesbracketsencéramique,etellefaitintervenir une pièce-à-main H14-C, pourvue d’un embout-fibre biseauté (Lightwalker AT, Fotona, Ljubljana, Slovénie). On suppose que les vibrations produites par les effets photomécaniques de cette longueur d’onde, jouent un rôlemajeurdansleprocessusdedéposedubracket. L’embout-fibre est placé tangentiellement par rap- port à la face de la couronne, puis il est inséré entre le bracket et l’émail, aussi près que possible du bracket métalliqueetàunanglede45degrés.L’énergielaserest ainsicibléesurl’adhésif.Diximpulsionslasersontappli- quées de chaque côté du bracket, après quoi, la dépose du bracket métallique peut être réalisée pratiquement sans résistance, au moyen d’une spatule normalement utilisée pour le mélange de ciment de scellement. Cette technique évite ainsi toute complication pendant la dé- pose et toute lésion de la surface amélaire. Étant donné que l’intensité énergétique est réglée à un niveau re- lativement faible en mode MSP (medium short pulse), il n’existe aucun risque d’une élévation de température intrapulpaire. Aucun patient n’a déclaré ressentir le moindrestresspendantlaprocédure(Figs.16-18). _Paramètres:sourcelaser:Er:YAG,2940nm (LightwalkerAT,Fotona) _Duréedel’impulsion:MSP _Énergie:80mJ _Fréquence:10Hz _Pièce-à-main:H14-Cavecembout-fibrebiseauté, 4/6pulvérisationair/eau Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprèsdel’éditeur. Fig. 16_Exposition de l’émail au rayonnement au moyen de l’embout biseauté, près de la partie distale du bracket de l’incisive centrale. Fig. 17_Même technique réalisée sur l’incisive latérale. Fig. 18_Dépose du bracket au moyen d’une spatule. Le magazine 1_2014 I 29 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Pr Dr Carlo Fornaini Docteur en médecine dentaire, docteur en chirurgie dentaire, maîtrise ès sciences, École de médecine dentaire, faculté de médecine,Université de Parme,Via Gramsci 14, 43126 Parme,Italie Tel.:+39 0521 292759 Fax :+39 0523 986722 info@fornainident.it www.fornainident.it Le magazine _l’auteur SCF0114_26-29_Fornaini 07.03.14 11:41 Seite 4