DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I laser _ utilisation du laser Er:Yag dans le traitement orthodontique Tableau II_Comparaison des trois groupes d’échantillons. Fig. 13_Exposition de l’incisive centrale au rayonnement. Fig. 14_Exposition des prémolaires au rayonnement. Fig. 15_Technique de collage terminée. Lasurfaceobtenueaprèsl’expositionaurayonnement laserestenoutreacido-résistante.L’expositiondel’émail au laser modifie le rapport calcium-phosphate et mène à la formation de composés plus stables et moins acido- solubles, ce qui réduit ainsi la sensibilité aux attaques carieuses.14,15 Parailleurs,lemordançageaulaserrendant superflus la pulvérisation d’eau et le séchage à l’air, il re- présenteungaindetemps.16,17Surleplanclinique,laréduc- tiondutempsaufauteuilamélioreégalementl’adhésion, carellediminuelerisquedecontaminationparlasalive. D’autresauteursontmisenévidencelesrésultatsdu laser,aprèsl’avoirutilisépourpréparerlasurfaceamélaire et la rendre plus résistante aux processus carieux,18 en raison de la modification des cristaux d’hydroxyapatite. Le rayonnement laser joue en outre un rôle important dans la prévention de la décalcification des zones en- tourant les brackets, particulièrement chez les patients présentantunehygiènebucco-dentairelimitée.19 Lesdernièresannéesontétélestémoinsdeplusieurs techniquesvisantlemêmeobjectif:préparerunesurface trèsrestreintedel’émail,ayantprécisémentladimension dubracket,letoutenharmonieavecleconceptmoderne de«médecinedentairemini-invasive». Lapremièretechnique20 consistaitàutiliserunécran céramique pourvu d’une ouverture centrale. Cette mé- thodeprésentaitl’inconvénientdedevoirdéplacerl’écran d’une dent à l’autre afin de pouvoir exposer chacune d’elles au rayonnement, et ce après un marquage préa- lableducentreavecuncrayon(Figs.4-7). _Paramètres:sourcelaser:Er:YAG,2940nm (FidelisPlusIII,Fotona) _Duréedel’impulsion:MSP _Énergie:80mJ,laserdéfocalisé _Fréquence:18Hz _Pièce-à-main:R02,4/6pulvérisationair/eau Cette technique a connu une première évolution avec l’apparition des porte-empreintes thermoformés individuels21 qui, après la mise en place dans la bouche, permettaient d’exposer toutes les dents de l’arcade au rayonnement(voirfigures8-11). _Paramètres:sourcelaser:Er:YAG,2940nm (FidelisPlusIII,Fotona) _Duréedel’impulsion:MSP _Énergie:80mJ,laserdéfocalisé _Fréquence:18Hz _Pièce-à-main:R02-C,4/6pulvérisationair/eau Elles’estensuiteconsidérablementsimplifiéeetaccé- lérée,grâceàl’applicationdelatechnologieàcommande numérique aux lasers dentaires, qui a débouché sur la miseaupointetlacommercialisationdelapièce-à-main laserdetypeX-Runner(Fotona,Ljubljana,Slovénie),eta écartélebesoinderecouriràdesécranset/oudesporte- empreintes.22 Enfait,l’utilisationdel’écrantactiledusys- tème laser, permet très simplement de programmer les dimensions requises, puis d’exposer automatiquement unezoneéquivalenteàlasurfacedubracketaurayonne- mentlaser(Figs.12-14). _Dépose de brackets collés Lalésionamélaire,qu’ellesoitsousformedefracture oudecraquelure,diminuel’esthétiquedeladentetpeut nécessiter un traitement de restauration coûteux. Elle peutmêmecompromettrel’intégritédeladent,enraison durisqueultimedefracturedentaire. Lorsque la force requise pour la dépose du bracket excède la force de cohésion de l’émail, la fracture de la surface amélaire devient inévitable. L’apparition des bracketsencéramiqueaumilieudesannées1980aaccru l’importance du problème. En effet, la faible résistance àlafracturedelacéramique,peutentraînerunefracture partielle ou totale du bracket pendant sa dépose, ce qui écarte la possibilité de réutiliser le même bracket sur un autre emplacement, après une décision de rectifier la 28 I Le magazine 1_2014 Fig. 14 Fig. 15Fig. 13 SCF0114_26-29_Fornaini 07.03.14 11:41 Seite 3