DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ tenons pour restaurations Une autre solution est la reconstitution corono- radiculaire préfabriquée. Ces types de reconstitu- tions sont classées selon leur géométrie (forme et morphologie) et la technique de rétention, qui peut être active ou passive. Les tenons actifs s’incrustent dans les parois dentinaires de la préparation lors de l’insertion, alors que les tenons passifs n’affectent pas la dentine mais reposent sur le ciment pour la rétention.1 La morphologie et les formes fonda- mentales de la surface des tenons sont coniques et cannelées, coniques et lisses, coniques et filetées, cylindriques et cannelées, cylindriques et lisses, et enfin, cylindriques et filetées. Tandis que les tenons actifs ou filetés sont plus rétentifs que les tenons passifs, les tenons actifs génèrent une contrainte importante pendant la mise en place, et augmen- tent la prédisposition à la fracture radiculaire lors de l’application des forces occlusales. Les tenons cylindriques cannelés sont les plus rétentifs des tenons passifs préfabriqués, et les tenons coniques lissessontlesmoinsrétentifsparmitouslesmodèles existants.2 Les tenons métalliques préfabriqués tradition- nels sont constitués d’un alliage de platine-or- palladium, de laiton, de nickel-chrome (acier inoxy- dable),detitanepur,d’alliagesdetitane,etd’alliages de chrome.2, 4 Bien que l’acier inoxydable soit plus solide, les réactions indésirables potentielles des tissus au nickel, ont contribué à favoriser l’utilisa- tiond’alliagesdetitane.12 Desfacteursprédisposant àlafractureradiculaire,telsquelarigiditéexcessive (module d’élasticité)13 et la corrosion2 de nombreux de ces tenons métalliques, ont suscité des inqui- études quant à leur utilisation. Lestenonsnonmétalliquespréfabriquésontété proposés comme solutions de rechange, notam- ment les tenons en céramique (zircone blanche) et en résine renforcée de fibres. Les tenons en zircone ont une résistance élevée à la flexion, sont bio- compatibles,etrésistentàlacorrosion.Cependant, la découpe intra-orale de ce matériau au moyen d’une fraise diamantée est malaisée, ainsi que son extraction du canal pour un retraitement.4 Le système de reconstitution corono-radiculaire en résine composite renforcée de fibres offre plusieurs avantages : technique réalisable en une seulevisite,aucunfraisdelaboratoire,aucunecor- rosion, taux de fracture radiculaire négligeable, aucune dimension requise de l’orifice, rétention accrue en raison des irrégularités de surface, conservation de la structure dentaire, et aucun effet négatif sur l’esthétique. La réussite de la réhabilitation de toute dent restaurée par un acte endodontique impliquant le système à tenon, requiert la prise en compte d’un aspect conceptuel spécifique de la structure que l’on appelle l’effet ferrule. La stabilité de la cou- ronne prothétique dépend de la méthode de pré- paration de la dent. La préservation de la structure dentaire durant cette préparation est prioritaire, pour éviter des concentrations de contrainte au niveau de la jonction cémento-amélaire de la dent restaurée. Elle permet également d’accroître la résistance à la fracture den- taire. À la fin du traitement, la couronne prothétique doit encercler le complexe dent-reconstitution corono- radiculaire, préparé selon un modèle de ferrule adéquat. Cet effet ferrule au niveau cervi- cal crée une caractéristique antirotationnelle qui assure lastabilitédelacouronne.Les études cliniques ont démon- tré et confirmé l’importance Figs. 8 a–d_Un adhésif automordançant bipolymérisable (Futurabond DC, VOCO) a été appliqué sur le reste de la surface dentinaire et photopolymérisé pendant 10 secondes (a). Un matériau composite fluide de reconstitution corono-radiculaire, bipolymérisable et radiopaque (Rebilda DC, VOCO) a été injecté sur la face coronaire du tenon (b), sculpté au moyen d’un instrument interproximal à longue lame (c), lissé avec une brossette sablée no 2 pour obtenir une dimension et une forme géométriqueidéales,etphotopolymérisé pendant 40 secondes (d). Fig. 9_Reconstitution corono-radiculaire en composite renforcé de fibres terminée. La réalisation d’une ferrule circonférentielle de 1 mm sur la structure dentaire saine, garantit la rétention et la résistance mécanique. Fig. 10_Intégration optimale de l’adhésif entre les composants du système à tenon, qui assure une intégrité structurelle à la réhabilitation intraradiculaire. 24 I Le magazine 1_2014 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 8bFig. 8a Fig. 8c Fig. 8d SCF0114_22-25_Terry 07.03.14 11:40 Seite 3