DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ tenons pour restaurations I moignon,lapertederétentiondelacouronne,ladé- formationdutenon,lafracturedutenon,lafracture de la dent, et la fracture de la racine.4,5,6 La corrosion destenonsradiculairesmétalliquesaégalementété évoquée comme cause de fracture radiculaire.7 Aujourd’hui, le clinicien peut choisir parmi une variété de reconstitutions corono-radiculaires, se- lon les diverses exigences endodontiques et restau- ratrices.Cessystèmesettechniquessontlargement documentés dans la littérature.8-10 Toutefois, il n’existe aucun système qui apporte la solution de restauration parfaite à l’ensemble des cas cliniques, et chaque situation requiert donc une évaluation individuelle. La reconstitution corono-radiculaire coulée classique et individualisée, permet une meilleure adaptation géométrique en présence de canaux excessivement évasés ou elliptiques, et nécessite presque toujours une élimination mini- male de la structure dentaire.1 Les reconstitutions corono-radiculairescouléesindividualiséesconvien- nent bien aux canaux de très forte conicité ou aux canaux dont la section transversale n’est pas circu- laire et/ou présente une forme irrégulière, ainsi qu’aux racines associées à une structure dentaire coronaire résiduelle minimale.9 Les modèles de te- nons radiculaires coulés et individualisés peuvent être élaborés directement dans la cavité buccale, ou indirectement au laboratoire. Quoi qu’il en soit, cette technique nécessite deux rendez-vous et impliquedesfraisdelaboratoire.Étantdonnéquela coulée est effectuée dans un alliage dont le module d’élasticité peut être dix fois plus élevé que celui de la dentine naturelle,11 une incompatibilité éven- tuellepeutégalementcréerdespointsdecontrainte dans la racine, moins rigide, et entraîner une sépa- ration ou une défaillance du tenon. La transmission desforcesocclusalesdanslareconstitutioncorono- radiculaire métallique peut en outre concentrer les contraintes dans des zones spécifiques de la racine etcauserunefractureradiculaire.11 Finalement,d’un point de vue esthétique, le tenon métallique coulé peut être la cause d’un aspect décoloré et ombré de la gencive, et de la zone cervicale de la dent. après avoir déterminé la longueur et la taille intraradiculaire souhaitées pour le tenon choisi. Fig. 4_Le tenon en composite renforcé de fibres présélectionné (Rebilda Post, VOCO) a été placé dans l’espace canalaire, et la hauteur coronaire a été mesurée et marquée à la longueur voulue, au moyen d’un disque diamanté. Le tenon a été nettoyé avec de l’alcool et la surface traitée au silane (Ceramic Primer, VOCO), puis séchée à l’air après 60 secondes. Figs. 5 a & b_Un adhésif automordançant bipolymérisable (Futurabond DV, VOCO) a été déposé au moyen d’un applicateur (Endo Tim, VOCO) sur la base de l’espace destiné au tenon, séché à l’air, puis tout excès d’adhésif a été absorbé avec une pointe de papier endodontique, en lui imprimant un rapide mouvement intermittent. Fig. 6_Un ciment résine bipolymérisable (Bifix QM, VOCO) a été injecté dans le canal du tenon en utilisant un embout coudé (Intrabuccal Tip, type 1, VOCO). Il est essentiel de retirer l’embout lentement lors de l’injection, afin de prévenir une intégration de bulles d’air. Figs. 7 a & b_Le tenon en fibres a immédiatement été inséré dans l’orifice prévu à cet effet à la base du canal préparé et photopolymérisé en différents endroits pendant 2 minutes (7a). Après la photopolymérisation, le tenon en fibres a été coupé avec une fraise diamantée à la distance prédéterminée. Ne jamais utiliser d’instrument cannelé ou cisaille car cela peut endommager l’intégrité du tenon (7b). Le magazine 1_2014 I 23 Fig. 6 Fig. 7a Fig. 7b Fig. 5a Fig. 5b Fig. 3 Fig. 4 SCF0114_22-25_Terry 07.03.14 11:40 Seite 2