DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

_Depuis plus de deux siècles et demi, les clini- ciens ont écrit des articles sur la mise en place de tenons dans les racines dentaires, afin de conserver les restaurations.1 Dès 1728, Pierre Fauchard a dé- crit l’utilisation de « tenons », qui étaient des pivots métalliques vissés dans les racines des dents, pour conserver les bridges.1 Au milieu des années 1800, le bois est devenu le matériau de reconstruc- tion radiculaire en remplacement du métal, et la « couronne à pivot », constituée d’un tenon en bois fixéàunecouronneartificielleetaucanalradiculaire, est devenue très populaire parmi les chirurgiens- dentistes.1 Mais très souvent, ces tenons en bois absorbaient les liquides, se dilataient et causaient des fractures radiculaires.2 La fin du dix-neuvième siècle a vu l’apparition de la « couronne de Richmond », une couronne d’un seul tenant composée d’un tenon et d’une incrustation vestibulaire en porce- laine, destinée à servir d’élément de rétention de bridge.2 Au cours des années 1930, cette couronne à tenon monobloc a été délaissée en faveur de la reconstitution corono-radiculaire coulée (familiè- rement appelée inlay-core), élaborée sur mesure. Cette technique nécessitait la coulée du compo- sant corono-radiculaire indépendamment de la couronne.2 Réalisée en deux temps, elle permettait une meilleure adaptation marginale et la pose de la couronne selon divers trajets d’insertion.1 Plusieurs études cliniques ont mis en évidence des défaillances des couronnes à tenon (Fig. 1).3 Un grand nombre de ces études ont rapporté que le tauxd’échecderestaurationsréaliséesaumoyende reconstitutions corono-radiculaires sur des dents dépulpées, est supérieur à celui de restaurations de dents pulpées.3 On a identifié plusieurs causes importantes de défaillance des restaurations à tenon,notammentlescariessecondaires,l’échecdu traitement endodontique, les maladies parodon- tales, le descellement du tenon, la défaillance du ciment, la séparation du tenon et du faux moignon, la séparation de la couronne et du faux moignon, la perte de rétention du tenon, la fracture du faux I roots _ tenons pour restaurations Figs. 1 a & b_Échec de la restauration d’une couronne entièrement en céramique, posée sur l’incisive centrale maxillaire droite, survenant après le traitement endodontique. Une dimension minimale de 1 mm est nécessaire pour préparer la ferrule. Figs. 2 a & b_Après la détermination de la longueur intracanalaire souhaitée du tenon (1/2 à 2/3 de la longueur du canal), la gutta-percha a été éliminée avec une série d’instruments de mise en forme préalable (foret Gates Glidden, SybronEndo;foretRebildaPost,VOCO). Fig. 3_La préparation canalaire prévue pour un tenon en fibres préfabriqué, a été réalisée au moyen d’un foret à codification couleur (foret Rebilda Post, VOCO), 22 I Le magazine 1_2014 Les reconstitutions corono-radiculaires : d’hier à aujourd’hui Auteurs_Douglas A. Terry & Edward J. Swift, États-Unis Fig. 2a Fig. 2b Fig. 1a Fig. 1b SCF0114_22-25_Terry 07.03.14 11:40 Seite 1