DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ implantation et mise en charge immédiate I Le magazine 1_2014 I 15 la possibilité d’effectuer des ajustements fins in situ, aumoyend’instrumentsrotatifsàpointedecarbure. À peine 24 heures après l’implantation, le pilier sur mesure et la couronne provisoire en composite étaient en place (Figs. 9 et 10). L’ajustement correct dupiliersurl’implantaétévérifiéparlaprised’unera- diographie dentaire (voir figure 7). Toutes les précau- tionsontétépriseslorsdelafabricationdelacouronne, pour éviter des points de contact statiques ou dyna- miques,cequiaétérevérifiéinsitu.Lacouronneaen- suite été fixée avec un ciment provisoire (Temp-Bond, Kerr Dental). Le patient a également reçu la consigne d’exercerlemoinsdepressionpossiblesurlacouronne enmangeant. Trois mois plus tard, après la prise d’une nouvelle empreinte, un pilier Procera Esthetic (Nobel Biocare) sur mesure a été posé, et la couronne définitive, réa- lisée entièrement en céramique par technique CFAO, aétéscelléeavecuncimentauverreionomère(Fig.10). La valeur du périotest mesurée pour l’implant était trèssatisfaisanteàcestade(–7). _Résultat et pronostic Malgré la récession gingivale et l’ajustage loin d’êtreparfaitdesrestaurationsdesdentsavoisinantes, lacouronneseconfondaitharmonieusementavecles éléments adjacents. L’intégration du tissu mou était également convaincante. L’implantation immédiate associée à une restauration provisoire immédiate, a permis d’obtenir un résultat rapide, direct et esthé- tiquement agréable, en seulement quelques séances et sans la nécessité d’une restauration provisoire amovible. Cette solution répondait aux attentes du patient, et il a donc été ravi du résultat. La douleur causée par l’intervention chirurgicale en un temps a été minimale. Le pronostic de la restauration était également très satisfaisant. Selon la littérature, la procédure conduit à des résultats stables et durables, tant en ce qui concerne l’os crestal que le tissu mou.13 La même conclusion s’applique au système implan- taire Replace Select Tapered utilisé. Lors d’une étude decasconcernant66implantsposéschez48patients, aucune des prothèses n’a été perdue sur une période decinqans,etlestissusdursetmoussontrestéssains.9 La surface de l’implant TiUnite (Nobel Biocare), biolo- giquement optimisée, qui favorise l’apposition rapide et fiable des cellules osseuses, a également contribué àcerésultatfavorable.13,14 Malgré tout, la procédure décrite dans cet article comporte aussi des risques. Le résultat peut être affecté par des erreurs de diagnostic, d’indication et d’exécution. Dans notre cas, seule une radiographie panoramiqueassortied’unenormederéférence,aété préalablement prise à des fins diagnostiques. Vu que les circonstances entourant ce cas étaient idéales, il n’a pas été nécessaire de recourir à des procédures plus complexes. Si davantage d’indications et de marges de sécurité sont souhaitables, l’utilisation de techniques diagnostiques 3D, voire d’implantation assistée par ordinateur, est recommandée. Dans bien descas,iln’estpasnécessairedepréparerunlambeau, ce qui ménage le patient, comme dans notre cas, et favoriselacicatrisationdutissupéri-implantairesans complication. Le système implantaire Replace Select Tapered utilisé, se distingue par une très grande facilité d’utilisation. La technique directe et bien conçue qui lui est associée, le rend particulièrement approprié à l’intégration dans les pratiques modernes d’orienta- tionchirurgicaleetimplantaire,quivisentàimpliquer le prothésiste et le technicien dentaire activement, dansleprocessusdetraitement. Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans implants, numéro3/2011. Fig. 10_Deux mois plus tard, le tissu mou était stable et exempt d’inflammation. La couronne provisoire a été conçue de façon à éviter les points de contact statiques ou fonctionnels. Fig. 11_Une nouvelle empreinte a été prise quatre semaines plus tard. Un pilier en dioxyde de zirconium a été vissé, et la couronne définitive, entièrement en céramique et fabriquée par technique CFAO, a été scellée. Le patient s’est montré ravi du résultat. Fig. 10 Fig. 11 Dr Rouven Bönsel Centre de chirurgie buccale Freienhof 4 34393 Grebenstein bei Kassel,Allemagne praxis@drboensel.de Le magazine _contact SCF0114_12-15_Boensel 07.03.14 11:38 Seite 4