DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ implantation et mise en charge immédiate Fig. 7_La radiographie montre l’implant avec le pilier temporaire. La distance du bord de l’os au point de contact de la couronne est d’environ 5 mm, en raison de perte osseuse marginale. Fig. 8_La coiffe de transfert servant à la prise d’empreinte à ciel ouvert a été vissée. La position de l’implant a été communiquée au laboratoire, au moyen d’une clé de repositionnement en plastique. Fig. 9_Au laboratoire, le technicien dentaire a préparé un pilier en titane fabriqué sur mesure (Esthetic Abutment), et façonné la couronne en composite provisoire, qui a été scellée seulement 24 heures après l’implantation. anomalie fonctionnelle n’était présente. Le patient ne fumait pas et hormis une hypertension contrôlée par des médicaments, il était en bonne santé. En tant que directeur d’une entreprise industrielle soumis à des obligations sociales, le patient ne souhaitait pas une restauration provisoire amovible. Vu qu’il était égale- ment un homme très actif, il était préférable de poser un implant immédiat, suivi d’une restauration provi- soire dans les 24 heures, selon l’état de l’alvéole après l’extraction. Cette procédure ne nécessitait qu’un nombreminimalderendez-voussurunepériodebien définie. Grâce aux conclusions cliniques et à un plan detraitementfaisantintervenirunebilled’acierradio- opaque (radiographie panoramique ; Fig. 2), il a été possible de déterminer la longueur de l’implant et le diamètreapproprié,enpréopératoire. Unpériotomeaétéutilisépourextrairelaracineet touteslesprécautionsontétéprisespournepastrau- matiser le tissu dur ou mou inutilement (Fig. 3), ce qui a ainsi permis d’éviter un détachement du tissu mou. L’alvéole dentaire a été sondé et a révélé une lamelle vestibulaireintègre(Fig.4).Letissudegranulationpré- sent a été éliminé. Aucun signe d’inflammation aiguë n’a été observé. La figure 5 montre le rapport dimen- sionnel des racines résiduelles extraites à l’implant (Replace Select Tapered, plate-forme normale 4,3 x 10mm,NobelBiocare).Lafigure6représentel’implant inséré en position finale. L’épaulement de l’implant envestibulaireaétéplacéapproximativementà1mm sous la crête (voir également la figure 7), le canal de l’attachement interne étant orienté vestibulairement (Fig.6). Comme le montre la figure 6, la position de l’im- plant a été déplacée vers le palais, pour obtenir une distance de sécurité allant jusqu’à 2 mm, par rapport à la paroi vestibulaire (familièrement appelée la «jumpingdistance»,quicorrespondàl’hiatusprésent entrelasurfacedel’implantetl’oscortical).Aprèsl’im- plantation, l’hiatus a été augmenté avec un mélange de substitut osseux Bio-Oss (Geistlich) et d’os endo- gène, ce dernier ayant été prélevé dans la région du tubercule gauche, au moyen d’une râpe à os. L’utili- sation d’une membrane de couverture n’a pas été nécessaire. Le suivi radiographique (Fig. 7) montre les distances correctes par rapport aux dents adjacentes, et la position verticale correspondant approximative- mentàcelledelaracineextraite(voirfigure2). Demême,laformedel’implantcorrespondétroite- mentàlaformeconiquedelaracine.Ilestainsipossible d’éviteruneperforationdelaparoialvéolairevestibu- laire, surtout chez les patients présentant un os vesti- bulaire mince. C’est pourquoi, le trou de guidage doit toujours être foré en direction palatine vers la pointe de la racine naturelle, et les trous d’expansion doivent l’être en exerçant une pression en direction palatine. La surface a été préparée selon le protocole standard. L’implantaensuiteétéinséréenappliquantuncouple de vissage de 35 Ncm. La stabilité primaire obtenue de la sorte, satisfaisait aux conditions primordiales requises pour la mise en charge immédiate. Vu que le patientsouhaitaitunerestaurationesthétiqueimmé- diate et de haute qualité, il a été prévu de placer une couronne provisoire en matériau composite devant êtrefabriquéeenlaboratoire,etuneempreinteadonc été prise avec un porte-empreinte ouvert sur mesure (Fig.8). Pour minimiser le temps de laboratoire nécessaire à la préparation, la position de l’implant a été trans - féréeaumodèleoriginal,aumoyend’unecléderepo- sitionnementenplastique(PatternResin,GCEurope). Le pilier en titane utilisé pour la couronne provisoire (Esthetic Abutment), était caractérisé par des bords festonnés, qui épousaient les contours du tissu mou et leur apportaient un soutien (Fig. 9). De plus, le pilier a été façonné sur mesure par le technicien dentaire, afin d’optimiser les conditions. Il restait malgré tout 14 I Le magazine 1_2014 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 7 SCF0114_12-15_Boensel 07.03.14 11:38 Seite 3