DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ implantation et mise en charge immédiate I Fig. 3_La racine résiduelle 22 a été extraite avec un périotome, tout en préservant la lamelle vestibulaire et le tissu mou. Fig. 4_Le sondage de l’alvéole ayant fait l’objet de l’extraction, a révélé des parois osseuses intactes, en particulier les parois vestibulaires. Fig. 5_L’implant (Replace Select Tapered, Nobel Biocare) est relativement court, en raison de la perte osseuse horizontale (10 mm et un diamètre de 4,3 mm). La position apicale verticale prévue, correspondait approximativement à celle de la racine dentaire extraite. Fig. 6_L’épaulement de l’implant inséré avec une stabilité primaire suffisante (35 Ncm), est en position apicale à environ 1 mm du bord de l’os crestal vestibulaire. Transversalement, il est décalé d’environ 1 mm ver le palais, afin d’obtenir une distance optimale par rapport à la lamelle vestibulaire. L’orientation vestibulaire de l’un des trois canaux internes peut être nettement observée. Le magazine 1_2014 I 13 35 Ncm.3 Au cours du processus d’ostéointégration, l’os est en mesure de transformer les forces mé- caniques en stimuli biologiques. Dans ce contexte, le degré d’expansion de l’os soumis aux forces joue un rôle fondamental. Il est impératif d’éviter des microtraumatismes, susceptibles de provoquer des tensions extrêmes, au niveau de l’interface entre l’implantetl’os.4 De plus, le risque de récession semble être moins élevé chez les patients présentant un tissu gingival épais,quechezlespatientsprésentantuntissumince.5,6 On peut le déterminer facilement avec une sonde PA, introduite dans le sillon gingivo-dentaire (sulcus) vestibulaire. Si le métal est visible au travers du tissu, le patient possède un phénotype gingival fin, sinon le phénotype est dit épais.7 Finalement, le choix du traitement dépend également de facteurs extérieurs, tels que la ligne du sourire du patient, ainsi que ses attentes en termes d’esthétique, de coût et de durée dutraitement. Selondesétudesrécentes,sitouscesfacteurssont prisencompte,latemporisationimmédiate—parallè- lement à l’implantation immédiate — peut produire sur les tissus durs et mous, des effets qui sont tout aussi stables que les résultats obtenus par une mise en charge conventionnelle, après trois à six mois.8, 12 Le degré de contact à l’interface os-implant semble également comparable dans les protocoles de traite- mentimmédiatetdifféré.11 Toutefois,ilyalieud’éviter autant que possible, les points de contact dentaires statiques et fonctionnels, dans le cas de la temporisa- tion immédiate. Le risque que constitue l’intégration immédiate de la restauration définitive est trop élevé, en raison des modifications tissulaires imprévisibles, quisurviennentpendantlaphasedecicatrisation. _Étude de cas Chez ce patient âgé de 66 ans, la couronne de la dent22avaitétéfracturée(Fig.1).Letraitementendo- dontique avait consisté à placer un tenon radiculaire et une couronne environ 15 années auparavant. Le patient ne ressentait aucune douleur et aucune anomaliepériapicalenepouvaitêtreobservée.Cepen- dant, compte tenu de la finesse de la racine, la pose d’un nouveau tenon et d’une nouvelle couronne ne semblait pas conseillée (Fig.2). Vu que le patient refu- sait que les dents avoisinantes soient meulées (selon ses propres paroles : « Je veux juste une nouvelle inci- sive et je ne veux absolument pas que l’on touche aux dentssainesàcôté»),unimplantétaitlaseulesolution. La radiographie panoramique indiquait une ob- turation incomplète de la racine résiduelle, une perte osseuse horizontale généralisée, et des restaurations dentaires et radiculaires dans les quatre quadrants (Fig. 2). La profondeur de poche n’était pas complète- mentanodine,3à3,5mm,etonneremarquaitaucun saignement au sondage. La parodontite était mani- festement accompagnée d’une récession tissulaire, mais pratiquement sans formation de poche ou pré- sence d’une inflammation aiguë. Le tissu mou était quelque peu irrégulier et pouvait être classé dans la catégorie du phénotype épais. Les autres diagnostics se résumaient à une parodontite due à la pulpe de la dent 45, un implant en position 44, une inclinaison importante de la dent 37 en direction de la position édentée36,etunedentretenueenposition38.Aucune Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 SCF0114_12-15_Boensel 07.03.14 11:38 Seite 2