DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ gestion des coûts Tableau III_Coûts fixes pour la pose d'un implant dans un centre dentaire privé. 10 I Le magazine 1_2014 Cesdonnéessont-ellesétayéespardesétudesdecasou d’autresélémentsdelalittératurescientifique?Ilnefaut pas oublier que l’intervention implantaire comporte la pose d’un objet étranger, même s’il est fait de titane, danslabouched’unpatient,etcecipourtouteladurée desavie,sitoutvabien,maisavecdeseffetsbiologiques incontestables. Pour réaliser une telle intervention de manièrecorrecteetsûre,conformeàl'éthique,jepense quelepraticiendoitseposercertainesquestionsetaller au-delà de la simple vérification du marquage CE de conformité,commeilleferaitdanslecasdelaprescrip- tiond’unmédicament.Quioseraitrecommanderlaprise d’un antibiotique mis sur le marché depuis quelques années,ettestésurunnombreinsuffisantdepatients? _Considérations financières Après ces réflexions liées aux procédures et à l’éthique, je me penche à présent sur les postes de dé- pense que peut entraîner la restauration de prothèses implantaires.Monévaluationn’estpascelled’unexpert en marketing ou en économie, mais celle d’un simple praticienquidoitauquotidiensoupeserlesfacteursqui affectentréellementlapratiquecliniquequotidienne. Elletientcomptedescoûtsvariablesetdescoûtsfixes. Les coûts variables évoluent plus ou moins proportionnellement avec les modifications du volume desprestations(laposededeuxim- plantsetdedeuxcouronnescoûte davantagequelaposed’uneseule prothèse ; la rémunération d’un assistant pour un travail de deux heures est inférieure à celle d’un travail de huit heures). Les coûts fixes sont des postes définis, qui sont indépendants du volume des prestations.Lescoûtsfixesenmé- decine dentaire représentent l'en- semble des postes liés à l’exercice de la profession, tels que les coûts engendrés par la nécessité d’une radioprotection, la vérification du systèmeélectrique,lastérilisation, l’élimination des déchets, la sous- cription d’une police d'assurance, lalocation/l’acquisitiondeslocaux etlesservicesengénéral. Les coûts fixes interviennent dans tout type de servicerendudansl’exercicedelaprofession(TableauI). On considère généralement qu’un système d’implant moins cher est nécessaire pour réduire les coûts (Tableau II), au regard du traitement implantaire. Selonl’analysedescoûtsvariables,ilestévidentqueles frais liés à l’espace de stockage et aux composants de l'implantsontsignificatifs. Si un système implantaire nécessite plusieurs tempschirurgicaux,l'utilisationdenombreusesfraises, de différentes plateformes selon le diamètre du col de l’implant, d’un tournevis chirurgical et d’un tournevis prothétique;ousidifférentspiliersdecicatrisationsont nécessaires pour chaque implant placé, le coût final variera considérablement, avec un risque accru d’er- reursetd’imprécisions(TableauxIIIetIV).Enparticulier, si le système implantaire comporte différents dia- mètres, chacun requérant un pilier de cicatrisation dif- férent,unecoiffedetransfertdifférenteetunanalogue d’implant différent, la quantité de matériel à stocker sera beaucoup plus importante, selon la solution pro- thétiqueenvisagéepourchaquecas.Encequiconcerne les piliers de cicatrisation, le stockage des différentes longueurs et diamètres correspondant à chaque taille disponible(aumoinsquatrepourlessystèmesimplan- tairesprincipaux),nécessitedesdouzainesdepiliersde cicatrisation, même si un nombre restreint d’implants sont placés. Tout ceci conduit aussi inévitablement à deserreurs,desmalentendusorganisationnels,etc. Si la vis de couverture et le pilier de cicatrisation étaientproposésavecl’implant,etdoncdéjàinclusdans le conditionnement (et par conséquent dans le prix d’achat), les choses seraient bien plus ergonomiques. Il ne serait plus nécessaire de stocker d’autre matériel ouderéutiliserdespiliersdecicatrisationentitane,avec lerisqueinévitableassociéd’induireunepéri-implantite pendantledésenfouissement. _Coûts liés aux conditions de stérilité Dansuneétudesurlestauxderéussitedel’ostéoin- tégrationd’implants,placésdansdesconditionsstériles parrapportàdesconditionsdepropreté,ScharfetTarnow ont conclu que la différence de taux n’était pas statis- tiquement significative.8 La chirurgie sous conditions stérilesavaitétéréaliséedansunblocopératoire,après l’applicationd’unprotocoledestérilisationtrèsstrict. Lachirurgiesousconditionsdepropretéavaitquant àelleétéréaliséeenmilieuclinique,enveillantimpéra- tivementàcequeriennetouchelasurfacedel’implant jusqu'à sa mise en contact avec le site osseux préparé. Les résultats indiquent que la chirurgie implantaire réalisée dans les deux conditions, stérilité ou propreté, peut permettre d’obtenir le même taux élevé d’ostéo- intégration clinique. En conclusion, bien qu’il ne soit Radioprotection Vérification du système électrique Élimination des déchets Assurance Frais connexes (téléphone,électricité,etc.) Photo: lighthunter SCF0114_06-11_Labanca 07.03.14 11:37 Seite 4