CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

08 I I étude de cas _ système CFAO d’orthodontie linguale en bonne santé et ses anté - cédents médicaux n’indiquai- entaucunecontre-indicationà un traitement orthodontique (Fig.3). _Objectifs du traitement Le traitement visait à corriger les encombrements dentairesmaxillairesetmandi- bulaires,améliorerlesrelations dento-alvéolaires et maxillo- mandibulaires, harmoniser l’esthétique faciale, établir la stabilité de l’occlusion et embellirlesourire. _Autres traitements Trois options de traitement ont été proposées au patient. La première consistait à utiliser des appareils orthodontiques constitués de brackets métalliques ou transparents, posés sur la face labiale. Vu les exi- gences élevées du patient au regard de l’esthétique et l’impossibilité de parvenir aux résultats attendus avec des aligneurs transparents, la deuxième solution faisaitappelàdesappareilsorthodontiquesfixéssurla facelinguale.Cesdeuxoptionsnerequéraientaucune extraction. La troisième possibilité était l’extraction des quatre premières prémolaires, mais elle aurait nui au profil facial. Après un entretien détaillé avec le pa- tient, nous avons opté pour la seconde option com- prenantleportd’unappareillingualsansextraction. _Progrès du traitement Le traitement a débuté par la conception CFAO de bracketsindividualisésetpréajustés(gorgesdesbrac- kets de 0,5588 mm), suivie du collage sur la face lin- guale des dents par une technique indirecte, tant au niveau de l’arcade maxillaire que l’arcade mandibu- laire. Le nivellement, l’alignement et l’expansion des arcades ont été réalisés au moyen d’un fil super élas- tique thermo-activé et fabriqué sur mesure (14, 16, 16 x 22 ; et 18 x 25). La finition et les derniers détails ont été réalisés au moyen d’un fil en acier inoxydable 16x22etd’unarcdentaire18,2x18,2enbêta-titaneIII. L’ensemble de la période de traitement actif a couvert 17 mois. La coopération du patient a été très satis- faisante. La rétention a été assurée par des éléments fixes maxillaires et mandibulaires, ainsi que par un appareilEssixportélanuit. _Résultats du traitement Les photographies extrabuccales prises après le traitement ont montré une amélioration générale du profilfacial.Lesphotographiesintrabuccalesontquant àellesmontréunalignementdentairesatisfaisant,des relationscaninesdeclasseIetmolairesdeclasseIII,ainsi qu’un recouvrement incisif et un surplomb incisif nor- maux.Deplus,lesincisivesmaxillairesetmandibulaires présentaientunangleinterincisifnormal,grâceàlaré- ductioninterproximaleeffectuéeauniveaudel’arcade maxillaire. La Figure 4 illustre la manière très précise avec laquelle le modèle a été comparé au résultat dé- finitif du traitement des deux arcades. La fin du traite- ment a été marquée par l’obtention d’une morpholo- gique normale et d’une occlusion fonctionnelle, avec guidageantérieurlorsdesmouvementsdelatéralitéet de propulsion. Une relation de classe I bilatérale a été obtenue pour les canines, ainsi qu’une relation inter- dentaire satisfaisante, qui a conduit à un profil facial bienéquilibréetunecompétencelabiale. _Discussion Les objectifs du traitement ont été atteints au moyen d’un protocole de traitement sans extraction, faisant appel à un système lingual conçu par CFAO. De toute évidence, les résultats reflètent l’efficacité tant de la vestibulo-version des dents antérieures mandibulairesquedelaréductiondel’encombrement dentaire dans les deux arcades, et de la précision avec laquelle le modèle reflétait le résultat final (Fig. 5). Il restait encore à effectuer une réduction interproxi- male au niveau de l’arcade maxillaire, pour obtenir un recouvrement et un surplomb incisifs normaux, ainsi qu’unerelationcaninedeclasseI.Uneautrepossibilité de traitement aurait été l’extraction des premières Fig. 4_Tracé et mesures céphalométriques avant le traitement. Figs. 5a–g_Situations maxillaires et mandibulaires initiales et finales et comparaison avec leur maquette diagnostique correspondante. CAD/CAM 1_2014 Fig. 5a Fig. 5b Fig. 5c Fig. 4 CAF0114_06-09_Abouseada 06.03.14 13:54 Seite 3