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CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

Auparavant, pour parvenir à ce résultat, le chirur- gien-dentiste était contraint d’élaborer un modèle d’étude, puis de réaliser un montage en cire du contour idéal de la restauration définitive, en prenant soin d’ajouterunpeudesulfatedebaryumàlacire,afindela rendre bien visible sur l’image acquise par le scanner. Cette procédure était à la fois coûteuse et très longue. Les derniers développements ont permis d’acquérir des imagesdelasituationintrabuccaleaumoyend’équipe- ments appropriés, tels qu’un appareil CEREC ou iTero, et de les superposer aux images CBCT. Aucun modèle, aucun montage en cire n’est nécessaire. La procédure est presque instantanée et peut être réalisée sur le pa- tient au fauteuil. Ce format visuel est un outil très pré- cieuxpourinformerlepatient,carilluipermetdecom- prendre pleinement la restauration qui lui est proposée ainsiquesesmodalitésderéalisation. Si l’on pousse ce raisonnement un peu plus loin, la chirurgie implantaire guidée nous permet aujourd’hui non seulement de planifier la pose d’un implant au moyen des meilleurs protocoles de techniques restau- ratrices,maisaussidefabriquerunguidechirurgical,au cabinet dentaire ou en laboratoire, qui facilitera la mise en place de cet implant. Les études réalisées concluent àunemodalitédetraitementprécise,quipeutêtreréa- lisée de manière très fiable. La chirurgie sans lambeau avec temporisation immédiate a le potentiel de révolu- tionnerleparcoursthérapeutiquedupatient,etdenous aideràrépondreàsesattentes. _Scanners faciaux Un domaine restreint mais en évolution rapide de l’odontologienumérisée,estceluidesscannersfaciaux. Cesappareilsensontàleursbalbutiements,etdenom- breuses sociétés cherchent toujours à régler les défail- lances de leurs appareils. Les possibilités d’application dans le domaine de la chirurgie esthétique, de l’esthé- tiquefaciale,del’orthodontie,delachirurgieimplantaire etdelachirurgieorthognatiquesontinépuisables. J’ai eu le privilège d’examiner un prototype de scan- nerfacialdéveloppéparSironaetj’aimêmeeulapossi- bilitédefairescannermonvisage(Figs.1et2).Lesdétails que l’on peut obtenir avec ces dispositifs sont impres- sionnants. Après la combinaison des données avec les images 3D, images des dents et de l’articulation de la mâchoire,unereprésentationpleinementfonctionnelle et mobile de la tête du patient peut être visualisée sur l’écran de l’ordinateur, ce qui permet de planifier et d’évaluer le traitement prévu, sans le besoin de voir le patient. On pourrait dès lors envisager l’application de cettetechniquedanslespaysenvoiededéveloppement. Elle permettrait à des spécialistes du monde entier d’examinerdescascomplexesdereconstructionfaciale, sans réellement rencontrer le patient. Comme indiqué précédemment, les possibilités d’informer le patient sont immenses et dans le cas d’interventions telles qu’une chirurgie esthétique et une chirurgie ortho- gnatique,oùlaprocéduredeconsentementpleinement éclairé est très délicate, les scanners faciaux aideront grandementlescliniciens. _Facteurs de croissance Les facteurs de croissance sont connus depuis très longtempsenmédecineetenodontologie,maisjusqu’à récemment, leur utilisation était réservée aux docto- rants et aux professeurs. L’usage du plasma enrichi en plaquettes (PRP) a refait surface grâce à de nouvelles recherchesquiontdémontrélanetteaméliorationdela prolifération des ostéoblastes (Parmar 2009), ainsi que l’accélération de la cicatrisation des tissus mous par le PRP. Les sociétés proposent actuellement des cours cliniques aux chirurgiens-dentistes, afin de les inciter à préparer et utiliser le PRP dans les 15 à 30 minutes de leursinterventionschirurgicalespersonnelles.Leprinci- palavantageduPRPestsagratuité.Ilestpréparéàpar- tirdupropresangdupatientetélimineenoutrelerisque derejet.Ilpeutégalementêtreproduitengrandesquan- tités. Plus les résultats de la recherche seront diffusés, concomitamment avec la fabrication de kits de prépa- ration simplifiée, plus l’utilisation du PRP augmentera danstouslesdomainesdelachirurgiedentaireinvasive. Cet article ne représente qu’une brève description des développements actuels dont nous disposerons demain. L’odontologie n’a jamais été aussi étroitement liée à la technologie. Nul doute que les 10 prochaines années se révéleront enthousiasmantes et j’attends avec impatience d’apprendre, de voir et d’utiliser les nouvellestechnologiesquel’onprépareaujourd’hui. Notedelarédaction:cetarticleestparudanslaversion anglaisedeCAD/CAM,numéro2/2013. I 35 spécial _ innovations en odontologie I CAD/CAM 1_2014 Fig. 2 Le Dr Nilesh R.Parmar dirige un cabinet de chirurgie dentaire disposant de cinq sallesdesoinsdanslesenvirons de Londres et il exerce en tant qu’implantologue invité dans uncabinetducentredeLondres. Ses domaines de prédilection sont les implants dentaires et la technologie de reconstitution coronaire en céramique (CEREC) par CFAO.Il est possible de le contacter par son adresse électronique drnileshparmar@gmail.com et d’obtenir plus d’informations sur son site internet www.drnileshparmar.com;Twitter:@NileshRParmar; ou Facebook :Dr Nilesh R.Parmar. CAD/CAM_l’auteur CAF0114_34-35_Pamar 10.03.14 11:43 Seite 2