CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I 33 spécial _ science et pratique I CAD/CAM 1_2014 qu’ilssontdémunisdeprotéines autologues. C’est ainsi que des cas de lésions intra-osseuses critiques, c’est-à-dire de lésions nécessitant un traitement spé- cifique pour reconstruire le contour original, ont mené au développementprogressifd’une philosophie de traitement plus moderne. Ce nouveau concept vise à éviter les greffes auto- logues et à préférer l’utilisa- tion de matériaux permettant d’épargner l’os, combinés aux propres cellules souches du patient. Par conséquent, contrairement à la traditionnelle greffe osseuse (ac- compagnée de tous ses problèmes inhérents), cette nouvelle méthode associant cellules souches et ma- tières minéralisées, fait intervenir une greffe viable qui contientlesproprescellulesdupatient,sanslanécessité d’unprélèvementchirurgicalosseux. Jusqu’à récemment, aucune étude n’avait encore comparélesdifférentesméthodes,permettantl’utilisa- tion de cellules souches de moelle pour la reconstruc- tionosseuse.Danslesparagraphesquisuivent,jeréca- pitule une étude menée par notre équipe de recherche. Deslapins,chezquideslésionsintra-osseusescritiques ont été induites, ont été traités par chacun des quatre principaux protocoles généralement utilisés pour la thérapie par cellules souches, afin de comparer leur efficacitéentermesdeconsolidationosseuse1 : _moelle osseuse fraîche (sans aucun traitement préa- lable); _concentrédecellulessouchesdemoelleosseuse; _culturedecellulessouchesdemoelleosseuse;et _culturedecellulessouchesdetissuadipeux(Figs.6et7). Un cinquième groupe d’animaux n’a reçu aucune thérapiecellulaire(groupetémoin).Lesmeilleursrésul- tats de régénération osseuse ont été observés dans les groupes traités par un concentré de cellules souches de moelle et une culture de cellules souches de moelle, tandisquelegroupetémoinaprésentélesplusmauvais résultats.Enconséquence,ilaétéconcluquel’efficacité des cellules souches de moelle était supérieure à celle des cellules souches dérivées des tissus adipeux pour la reconstruction osseuse, et qu’un protocole faisant intervenir un simple concentré de cellules souches (qui nécessite quelques heures seulement) permettait d’obtenir des résultats identiques à ceux des procédés deculturecellulairecomplexes(quidurentenmoyenne troisàquatresemaines;Figs.8aetb)._ Des études similaires réalisées chez l’homme ont corroboré le résultat, en démontrant une amélioration de la réparation de lésions intra-osseuses causées par un traumatisme, des extractions dentaires ou des tumeurs par les cellules souches de moelle. Les images histologiques présentées dans cet article illustrent le potentieldesmatériauxd’épargneosseuse,associésaux cellulessouchespourlareconstructionosseuse(Fig.9). Il est clair que le taux de tissu minéralisé est consi- dérablement plus élevé dans les zones où les cellules souchesontétéutilisées(Figs.10aetb). De toute évidence, bien que les techniques faisant intervenir les cellules souches de moelle pour la recons- truction osseuse soient très proches d’un usage en rou- tine clinique, une extrême prudence s’impose avant de préconiser cette solution. Cette technique requiert une équipedechirurgiensetdelaborantinsdûmentformée, ainsiqueladisponibilitédesressourcesnécessaires(Figs. 11a–h,lesphotosontétéprisespendantlamanipulation decellulessouchesdemoelle,aulaboratoiredelafaculté d’odontologiedeSâoLeopoldoMandicauBrésil)._ Note de la rédaction : une liste complète des références estdisponibleauprèsdel’éditeur.Cetarticleestparudans laversionanglaisedeCAD/CAM,numéro2/2013. Fig. 11g_Le culot contenant les cellules mononuclées de moelle osseuse, après la seconde centrifugation. Fig. 11h_Greffon osseux d’origine bovine combiné avec un concentré de cellules souches de moelle osseuse. Toutes les images ont été reproduites avec l’autorisation de células Tronco Implantodontia.2 Dr André Antonio Pelegrine est un chirurgien-dentiste spécialisé en parodontologie et implantologie (Conselho Federal de Odontologia – Brésil).Il est titulaire d’une maîtrise ès sciences (MSc) en implantologie (UNISA),et d’un doctorat(PhD)enmédecineclinique (université de Campinas).Il a terminé une recherche postdoctorale en chirurgie de transplantation (université fédérale de Sâo Paulo).Il est chargé d’enseignement, associé à la section implantologie à la faculté d’odontologie de Sâo Leopoldo Mandic,et coordinateur de l’équipe dentaire d’implantologie prothétique sous périostée, à l’université de Campinas au Brésil.Il est possible de le contacter par courriel :pelegrineandre@gmail.com. CAD/CAM_l’auteur Fig. 11hFig. 11g CAF0114_30-33_Pelegrine 06.03.14 13:59 Seite 4