CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

32 I I spécial _ science et pratique tifique, on a pu déterminer que la régénération de certains tissus pose de plus grandes difficultés. C’est le cas du tissu nerveux, tandis que le tissu osseux ou le sang répondent mieux à une thérapie par les cellules souches. En odontologie, les études se sont penchées sur l’utilisation de la pulpe des dents temporaires comme source potentielle de cellules souches, et les résultats obtenusontétéencourageants.Toutefois,larégénéra- tiond’unedentcomplète,quel’ondésignepartroisième dentition, est un processus extrêmement complexe qui,malgréuncertainnombrederésultatsprometteurs chez l’animal, reste très loin de la réalité clinique. Par contre,ondisposed’unniveaudepreuvesscientifiques plus élevé sur la régénération de l’os de la mâchoire et son applicabilité clinique. Actuellement, les cellules souches adultes ont notamment été dérivées de la moelleosseuseetdestissusadipeux. La moelle osseuse a une activité hématopoïétique. En d’autres termes, elle est capable de produire toutes lescellulessanguines.Danslesannées1950,lestravaux du Dr Edward Donnall Thomas, pour lesquels il a reçu plus tard un prix Nobel, lui ont permis de démontrer la viabilitédegreffesdemoelleosseusechezdespatients atteints de leucémie. Depuis lors, de nombreuses vies ont été sauvées grâce à cette approche, dans le cadre de diverses maladies du système immunitaire et des organes hématopoïétiques. Cependant, la moelle os- seuse contient bien plus que des cellules souches hématopoïétiques (qui produisent les globules blancs et les globules rouges, ainsi que les plaquettes, par exemple). Elle est également le siège des cellules souches mésenchymateuses (qui se différencient en tissus osseux, musculaires et adipeux notamment ; Fig.3). Une ponction de moelle osseuse est réalisée sous anesthésie locale par une aspiration à l’aide d’une ai- guillefine,auniveaudel’osiliaque(osdubassin).Misà partlefaitquecetacterequiertunmédecincompétent, iln’estpasconsidérécommeuneprocédureexcessive- mentcomplexeouinvasive.Iln’estpasnonplusassocié à des niveaux élevés de désagréments, que ce soit en phaseperopératoireoupostopératoire(Figs.4aetb). Unereconstructionosseuserelèvedudéfienodon- tologie (et aussi en orthopédie et en oncologie), car réparerdeslésionsintra-osseusescauséesparuntrau- matisme,desinfections,destumeursoudesextractions dentaires,nécessiteunegreffeosseuse.Unvolumeos- seuxinsuffisantdanslamâchoirepeutêtreunobstacle à la pose d’implants dentaires et par conséquent af- fecter la qualité de vie du patient. Pour remédier à ce manque,del’osestgénéralementprélevéauniveaudu mentonoudel’angledelamandibule.Silaquantiténé- cessaire est trop importante, il est possible d’utiliser du tissuosseuxprovenantducrâne,desjambesoudubas- sin. Contrairement à une ponction médullaire, le pré- lèvement d’un greffon osseux de plus grande taille est souventassociéàundegréélevéd’inconfortetparfois, àdesséquellespostopératoiresinévitables(Figs.5a-e). Lesproblèmesliésàunegreffeosseuseontincitéles chirurgiensàutiliserdessubstitutsosseux(parexemple des matériaux synthétiques et osseux d’origine hu- maineoubovine).Toutefois,cesmatériauxdonnentde moins bons résultats que les greffes osseuses auto- logues (dont le donneur est le patient lui-même) vu Fig. 9_Bloc osseux provenant d’une banque de tissu musculo-squelettique, combiné avec un concentré de moelle osseuse. Fig. 10a_Image histologique du site greffé avec un os provenant d’une banque osseuse, combiné avec de la moelle osseuse. Noter la présence de grandes quantités de tissu minéralisé. Fig. 10b_Image histologique du site greffé avec un os provenant d’une banque osseuse et n’ayant pas été combiné avec de la moelle osseuse. Noter la présence des faibles quantités de tissu minéralisé. Fig. 11a_Moelle osseuse. Fig. 11b_Moelle osseuse transférée dans un tube à essai conique en milieu stérile (écoulement laminaire). Fig. 11c_Homogénéisation de la moelle osseuse dans une solution tampon (écoulement laminaire). Fig. 11d_Moelle osseuse combinée avec un milieu Ficoll (milieu facilitant la séparation des éléments cellulaires). Fig. 11e_Prélèvement à la pipette de l’interface contenant les cellules mononuclées (où les cellules souches sont présentes). Fig. 11f_Seconde centrifugation. CAD/CAM 1_2014 Fig. 11d Fig. 11e Fig. 11f Fig. 11a Fig. 11b Fig. 11c CAF0114_30-33_Pelegrine 06.03.14 13:59 Seite 3