CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

26 I I spécial _ cone beam Lesartéfactsmétalliquesapparaissentlorsquelefais- ceauderayonsXrencontredestransitionstropabruptes dedensitédanslevolumeexploré.LefaisceauderayonsX est polyénergétique à la sortie du tube radiogène. Ses rayonsdeplusbasseénergiesontatténuésenprioritélors de la traversée d’un objet de forte densité : on dit que ce faisceau de rayons X filtré est « durci ». Ces artéfacts mé- talliquessontleplussouventcausésparcephénomènede durcissement du faisceau ainsi que par le rayonnement diffusé.Onnotealorslaprésencedeplagesdeperturba- tionshypodenses,plusoumoinsintenses(zonesd’ombre, bandes sombres), de stries radiaires noires ou blanches, quisontcentréessurlesstructuresmétalliques(Fig.13). Enscanner,leslogicielsdereconstructionsitératives permettent de réduire significativement ces artéfacts métalliques et/ou de réduire les doses d’exposition. L’application de tels algorithmes en cone beam est à l’étude.Enpratique,pourlimitercesartéfacts,ilestné- cessaire de retirer tout objet métallique amovible sus- ceptible de se retrouver dans le champ exploré (pro- thèsesadjointes,bijoux,piercing...) Effet«Mach»oueffetdebord L’effet de bord se traduit par la présence d’un liseré noir autour ou à proximité d’une structure dense (im- plant, prothèse, tenon, inlay-core…) en fort contraste avecl’osalvéolaire.Unesimplediminutiondecontraste l’atténue ou l’annule, le différenciant d’une alvéolyse péri-implantaireparexemple(Fig.14). Artéfactsmétalliquesdecouronne Ces artéfacts métalliques, essentiellement dus au durcissement du faisceau, s’expriment par des bandes blanches ou noires ou mixtes, parfois en « feu d’herbe » situées strictement à la hauteur des couronnes du fait ducaractèrehorizontalducentredufaisceau,parallèle en général au plan occlusal. Ces artéfacts de couronne sont cependant peu ou pas gênants en implantologie car ils se situent généralement à distance de la crête osseuseetdesprocèsédentés(Fig.15). Artéfactsmétalliquesradiculaires Les artéfacts radiculaires sont dus principalement aux tenons intra-radiculaires, aux inlay-cores et aux piliers implantaires. Contrairement au scanner, où ce type d’artéfacts entraîne une barre noire gênant la visibilité de la crête osseuse et du procès alvéolaire, le phénomène est atténué voire absent en cone beam (Figs.16aetb). Àpartsontlespseudo-traitsdefracturehorizontale d’une racine à hauteur de l’apex d’un tenon. Le diag- nosticdifférentielavecuntraitdefracturesefaitparla position en hauteur du « trait », par son prolongement au-delà du bord radiculaire et enfin par l’absence d’élargissementdel’espacedesmodontal(Figs.17aetb). Artéfactsimplantaires _Implantcylindrique.L’effetmachou«effetdebord»est classique,(Fig.14),surtoutencasdefortesdoses(images en haute définition). L’« écho de bord » s’observe sur les reconstructions « dentascanner » (Curved MPR) dites «coronales»ouorthogonales(«cross-sectionals»)etse caractérise par la répétition de l’effet de bord sur des reconstructions orthogonales adjacentes, même à dis- tance de l’implant. Afin de limiter ou d’éviter ces arté- facts,ilfautdiminuerlesconstantesdedose(kVetmA); (Fig.18). _Implantslameet«diskimplants»sontmoinssujetsàces artéfacts(Figs.19et20). _Implants aiguille. Devenus rares, ils rendent impossible l’interprétation en scanner et apparaissent moins sus- ceptiblesauxartéfactsenconebeam(Fig.21). Autresartéfactsmétalliques _Objetsmétalliquessesituantdanslechampdufaisceau derayonsX:essentiellementlespiercingsetlesboucles d’oreilles,àôtersipossibleavantl’examen(Fig.22). Fig. 24_Artéfacts cinétiques avec double contours : interprétation impossible. Figs. 25a & b_Artéfacts de cible sur coupes axiale (a) et orthogonale (b). CAD/CAM 1_2014 Fig. 25a Fig. 25b Fig. 24 CAF0114_20-28_Bellaiche 06.03.14 13:57 Seite 7