CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I 23 spécial _ cone beam I CAD/CAM 1_2014 Ce dernier type de reconstructions est surtout indiqué en implantologie pour les mesures volumiques de l’os alvéolaire. Ces mesures obtenues sur reconstructions bidimensionnelles dentascanner en cone beam, sont consi- déréescommeaussifiablesqu’enscanner(TDM;Fig.7). * Le transfert des données DICOM sur CD ou par Internet permet l’exploitation de logiciels spécialisés en simulation implantaire (SimPlant®, Nobelguide®, CAD-Implant®,3Dent®,DICOMInsight®)ouennaviga- tionrobotiquedanslevolume(Robodent®),ainsiqu’en orthodontie(Dolphin®). Les images bidimensionnelles et tridimensionnelles obtenuespeuventêtreimpriméessurfilmradiologique oupapier,idéalemententailleréelle(Fig.8). Reconstructionssecondairesou «rétroreconstructions» Obtenues à partir des reconstructions primaires axiales, elles permettent l’obtention d’images en Ultra- HauteRésolution(UHR)àvoxelsde70à80µmd’arête. Ces images plus définies sont potentiellement plus bruitées,etexigentdesoutilsde«filtrage»dubruitpour leurexploitation.Ellessontutilessurtoutenpathologie endodontique(diagnosticcanalaireetdesfêlures,d’un 4ecanalMV2despremièresmolairesmaxillaires,trajet fistuleux d’un foyer d’ostéite...),voire pour le diagnostic d’ankyloselimitéeou«débutante»(Figs.9aetb). Reconstructionstridimensionnelles(3D) Elles sont de plus en plus exploitées, à visée chirur- gicale pré et peropératoire en implantologie, parfois or- thodontiquepourl’étudecéphalométrique,pourvisuali- serlesrapportsdedentsoustructuresincluses,ouafinde plusfacilementappréhenderunedysmorphie,ouencore pourlamodélisationprothétique.Ellespeuventavoirun rôledidactiquemaisaussiréellementdiagnostique. _L’imagerie 3D en Rendu de Volume (Volume Rendering ou VR) tend à s’imposer, per- mettant d’isoler des struc- tures de densité donnée par seuillage. Par exemple, le seuillage osseux permet d’analyser les structures osseuses avec une transparence variable et le seuillage dentaire, permet d’isolerladenture,effaçantles structures osseuses et les par- tiesmolles...(Fig.10) _L’imagerie 3D de surface (Surface Rendering ou SR) ne montre que les surfaces cutanées ou osseuses, ne permettantpasl’analysedesstructuresinternes.Elles sont utiles en cas de perte de substance importante, pour apprécier son volume et sa forme avant greffe etsurtoutenpathologiecongénitalemalformativeet en traumatologie, pour mettre en évidence les frac- turesetlesdéplacementscomplexes. _Qualité d’image et artéfacts en cone beam Une image de qualité conjugue à la fois une bonne résolution spatiale et une bonne résolution en densité. Le bruit et les artéfacts déterminent, quant à eux, les facteurssusceptiblesdenuireàlaqualitédel’image. Caractéristiques de l’image cone beam _Champdevueetmatricedereconstruction Le champ de vue est défini dans un premier temps lors de l’acquisition pour correspondre à l’étude envi- sagée (petits champs, de 4 à 8 cm, champs moyens de Fig. 11_Champs de vue proposés par le cone beam SCANORA®3Dx, couvrant l’ensemble des besoins en exploration 3D. Figs. 12a & b_« Bruit » accru sur reconstructions très fines, à voxels de 80 µm (b), montrant plus de détails cependant que sur les reconstructions à 125 µm (a). Fig. 13_Stries radiaires dues au durcissement du faisceau. Fig. 14_Effet de bord autour d’un implant de 36 bien ostéo-intégré, sans alvéolyse péri-implantaire, contrairement à ce que pourrait faire croire cette reconstruction panoramique. Fig. 15_Artéfacts métalliques de couronne (région de 16) peu ou pas gênants car à distance de la crête édentée. Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 CAF0114_20-28_Bellaiche 06.03.14 13:57 Seite 4