CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

recherche _ empreinte et enregistrement I I 17CAD/CAM 1_2014 Figs. 9a–d_Prothèse amovible supra-implantaire pourvue des couronnes télescopes définitives, vue palatine (a), dents antérieures (b), côté droit (c), côté gauche (d). Fig. 10_Pose des chapes électroformées sur l’armature. Figs. 11a & b_Un cas de prothèse fixe implantoportée pour la réhabilitation de toute l’arcade maxillaire : essayage du mock-up (a) et prothèse fixe provisoire (fraisée) placée sur les piliers (b). tions,pendanttoutelapériodedecicatrisation.Decette manière,lepatientaletempsdes’accoutumeràlafonc- tion et à l’esthétique de la prothèse amovible. Dans la méthode concernée par cet article, l’empreinte et l’enregistrementprécisdelaprothèsecomplèteontété réalisésaumoyend’unerépliqueservantdeporte-em- preinte individuel. Il n’a donc pas été utile de répéter toutes les phases habituellement requises pour enre- gistrer le rapport interocclusal, notamment le recours à un montage en cire (wax-up), etc., au moment de la fabricationdelarestaurationdéfinitive. Siuneempreinteàcielouvertestpréférable,lapro- cédure ne nécessite que des modifications mineures. Cetteméthodereposesurlesdonnéesd’unepublication antérieure.12 Danslescastelsquecelui-ci,ilestconseillé de fabriquer deux répliques prothétiques. L’empreinte peut être prise à l’aide de la première réplique et la se- condeestréservéeauxétapessuivantes.Ilestpréférable d’utiliser des piliers prothétiques individualisés plutôt qu’une barre de conjonction. Des chapes galvanisées garantissent l’utilisation de transferts précis, et des télescopes secondaires ainsi que d’autres techniques, servent au transfert des positions implantaires dans laconstructiondelasuprastructure. L’utilisation de piliers implantaires individualisés améliorelesangulationsetlesformes,augmentel’effi- cacitédelatransmissiondesforcesocclusalesdelacou- ronne vers l’implant et l’os, et facilite l’obtention d’un aspectesthétiquementagréable de la prothèse amovible supra- implantaire. La conception du pilier contribue à une meilleure esthétique, en permettant no- tammentdemodifierlaposition de la couronne ainsi que la di- mension et/ou la forme de la basedelarestauration. Les caractéristiques concep- tuelles du pilier favorisent en outre la santé et la stabilité dimensionnelle des tissus mous.Leseffortsactuelsvisantàdéfinirobjectivement l’esthétique de la restauration implantaire, se portent surlesparamètresmuqueuxpéri-implantaires.13,14L’ap- parition du pilier UCLA a offert une solution individua- lisée aux restaurations implantaires, en apportant, par saconceptionderestaurationimplanto-portéedirecte, une grande adaptabilité. Les techniques de montage en cire et de coulée, permettent d’adapter la hauteur, le diamètre et l’angulation, de façon à offrir un large éventaildesolutionscliniques,auxproblèmesliésàune insuffisancedeladistanceinterocclusale,deladistance interproximale, de l’angulation des implants et des ré- ponsesassociéesdestissusmous.15 Les piliers implantaires individualisés ont servi de télescopes primaires, et les chapes électroformées ont faitofficedetélescopessecondaires,danslescasoùdes couronnes télescopes assuraient l’ancrage d’une pro- thèseamovible.Deschapesenorélectroforméesoffrent de nombreux avantages dans le cadre des restaura- tions tant amovibles que fixes. Le procédé de galvano- formation et d’électro-formation a permis l’obtention d’une chape secondaire ajustée avec précision au pilier implantaire, avec un espace de 12 à 30 µm seulement. Lachapeenorélectroforméeépargnedel’espaceetre- présenteunmatériaudehautequalité.2–4L’utilisationde chapes en or pour la prise d’empreinte, assure le trans- fert exact de la forme, de l’angulation et de la position despiliersimplantairesindividualiséslorsdel’insertion. Fig. 9a Fig. 9b Fig. 9c Fig. 10Fig. 9d Fig. 11bFig. 11a CAF0114_14-18_Zafir 06.03.14 13:55 Seite 4