CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

I recherche _ empreinte et enregistrement empreintedéfinitivedeschapesélectroforméesaétéprise avecunmatériauenpolyéther(Impregum,3MESPE).Le mock-upaétéreplacéetutilisépourlafabricationd’un nouveau modèle original (définitif). Après la prise de l’empreinte,laPFPaétéfixéesurlespiliersimplantaires,au moyend’uncimentprovisoire(TempBond,Kerr,Orange, Californie, États-Unis). Elle a ensuite été portée jusqu’à laréalisationdelarestaurationdéfinitive(Fig.8c). Le nouveau modèle original a été monté sur articu- lateur,àl’aidedeschapesenoretdumock-up.L’arma- ture métallique a été fraisée (dans ce cas : titane Zeno- tec TI, Wieland, Fig. 9a). La céramisation de la supra- structure a été réalisée au moyen d’une céramique po- lymèrephotopolymérisablepourrestaurationindirecte (Ceramage, SHOFU, Menlo Park, CA, États-Unis ; Figs. 9a–d). Les chapes en or électroformées ont été fixées à l’armature métallique, par un ciment compomère autodurcissant(AGCCem,Wieland,Fig.10). Les procédures décrites ci-dessus peuvent égale- mentêtreréaliséesdanslescasprévoyantuneprothèse conjointe (fixe) pour la réhabilitation de l’arcade en- tière (Figs. 11a et b, Figs. 12a–c), ainsi que dans les cas où certaines dents naturelles sont parodontalement stables et peuvent servir de piliers prothétiques. Dans cescas,laprothèsecomplètepeutêtreimmédiatement conçue comme prothèse de recouvrement. Une ré- pliqueprothétiquepourraitêtrefabriquéesurlabasede cetteprothèsederecouvrement,etdenouveauutilisée commedécritprécédemment(Figs.13a-c). La porcelaine est un matériau envisageable pour la céramisation des armatures de prothèse conjointe. Si l’angulation des implants ne permet pas la prise d’empreintes selon la technique décrite plus haut et si une prise d’empreinte à ciel ouvert est préférable, les fenestrations peuvent être pratiquées dans la réplique prothétique(Fig.14). _Discussion La reconstruction de l’arcade totalement édentée, avec des prothèses amovibles supra-implantaires, né- cessite un plan de traitement minutieux et une adap- tationpassiveetprécisedelasuprastructure.Selonune étude antérieure, une adaptation passive entre la su- prastructure implantaire et les piliers sous-jacents, est indispensablepourgarantirladurabilitédelaprothèse.5 L’obtention de l’adaptation passive nécessite un posi- tionnement précis des répliques d’implants dans le modèleoriginal.Latechniquedeprised’empreinteetla solidarisationdeschapesquicoiffentlesimplants,sont desfacteurssusceptiblesdedonnerlieuàdeserreursde positionnement final des répliques d’implants et par conséquent, de mener à des imprécisions de l’ajustage delasuprastructuredéfinitive.5–10 Parailleurs,l’angula- tion ou la proximité des implants peut entraver l’inser- tionadéquatedeschapeset/oudescoiffesdetransfert, et peut donc aussi avoir un effet négatif sur l’enregis- trementdelapositiondesimplants.11 L’enregistrement précis du rapport maxillo-mandi- bulaire, notamment du rapport interocclusal, est une condition préalable au réglage correct de l’occlusion et àlaréussitedutraitement.1,10 Laprothèseamovibleini- tialement posée permet de corriger le rapport interoc- clusal, la forme et la couleur des dents et leurs angula- 16 I CAD/CAM 1_2014 Fig. 6c_Chapes en or électroformées. Figs. 7a & b_Les piliers individualisés sont placés sur les implants au moyen d’une clé de repositionnement. Fig. 7c_Chapes en or électroformées in situ. Figs. 8a & b_Essayage du mock-up. Fig. 8c_Prothèse fixe provisoire in situ. Fig. 8b Fig. 8cFig. 8a Fig. 6c Fig. 7a Fig. 7b Fig. 7c CAF0114_14-18_Zafir 06.03.14 13:55 Seite 3