CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

recherche _ empreinte et enregistrement I ontétérectifiées(Fig.1c).Desocclusogrammesontété élaborés en occlusion centrée, au moyen d’une résine de modelage (Pattern Resin®, GC, Al-sip, Illinois, États- Unis ; Fig. 1c) et des moulages de la prothèse originale. Ensuite, la réplique prothétique a été montée sur un articulateur et l’occlusion a été vérifiée (Fig. 2a) à l’aide des occlusogrammes. Le système de transfert utilisé pourl’empreinteàcielouvert,étaitconstituédetenons entitaneetdechapesenplastique(Dentegris,Duisburg, Allemagne, Fig. 2b). La réplique prothétique a été soi- gneusement modifiée par la création d’ouvertures in- ternes dans la zone des implants, de façon à pouvoir l’utiliser comme porte-empreinte individuel. Ceci per- mettait également de positionner parfaitement la réplique après la mise en place des tenons pour em- preintes. Les empreintes ont été réalisées dans un matériau en polyéther (Impregum, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, États-Unis). Pendant cette procédure, la réplique prothétique a été maintenue en occlusion centrée,aumoyendesocclusogrammes(Fig.3a). Les tenons en titane pour empreintes ont été rac- cordés aux répliques d’implants et aux chapes en plas- tique (Dentegris), qui avaient été noyées et emportées dans le matériau à empreinte (Fig. 3b). Un modèle original a ensuite été fabriqué et monté sur un articu- lateur au moyen des occlusogrammes (Fig. 3c, Figs. 4a et4b). Despiliersprothétiquesadaptables(Dentegris)ont servi à fabriquer les piliers implantaires. Le parallé- lisme, l’angulation, la position et la forme des piliers implantairesontétédéterminésaumoyend’unecléde silicium,fabriquéeàpartird’unematricedesilicone-C (Zetalabor,ZhermackSpA,BadiaPolesine,Italie,Fig.5). Lechirurgien-dentisteetletechniciendentaireentre- voyaient deux possibilités pour le choix des piliers prothétiquesindividualisés:1)despiliersprothétiques adaptables UCLA (UCLA, Dentegris) pouvant être coulés dans un alliage d’or (par exemple, Portadur P4, Au 68,50 %, Wieland, Pforzheim, Allemagne, Fig. 6a) ou 2) des piliers prothétiques adaptables en platine/iridium (PTIR, Dentegris) pouvant être coulés dans un alliage de chrome/cobalt (CrCo) (par exemple,Ankatit,AnkaGuss,Waldaschaff,Allemagne, Fig.6b). Après la coulée, les piliers implantaires individualisés ont été meulés, polis et ont servi de base à la fabrication de chapes en or pur électroformées, d’une épaisseur de 0,25 mm (AGC Galvanogold, Au > 99,9 %, Wieland, Fig. 6c).2–4L’armatureaensuiteétéélaboréeparCFAO.Pourga- rantirsonbonfonctionnement,unmontagedesimulation enplastique,pluscommunémentappelémock-up,etune prothèsefixeprovisoire(PFP)ontétéfraisés(ZENO-PMMA, Wieland).Lespiliersimplantairesindividualisés,leschapes électroformées,lemock-upetlaPFPontétépréparéspar lelaboratoiredentairepourlaphasecliniquesuivante. Lespiliersprothétiquesontététransférés,position- néssurlesimplantspuisvissés,enappliquantuncouple deserragede35Nm,aumoyend’uneclédereposition- nementenrésine(PatternResin,GC;Figs.7aetb).Àpar- tirdecemoment,lespiliersprothétiquesindividualisés ont été laissés en place, afin d’éviter toute possibilité d’imprécision. Les chapes électroformées ont été in - sérées sur les piliers implantaires (Fig. 7c), le mock-up a été placé sur ceux-ci, et l’occlusion a été vérifiée au moyen des occlusogrammes (Figs. 8a et b). Une Fig. 3a_Prise de l’empreinte à l’aide de la réplique prothétique. Les occlusogrammes ont été utilisés pour déterminer la position exacte. Fig. 3b_Fabrication du modèle original. Fig. 3c_Montage du modèle sur l’articulateur conformément aux occlusogrammes. Fig. 4a_Modèle original. Fig. 4b_Le modèle original est placé sur l’articulateur. Fig. 5_Les piliers implantaires individualisés sont fabriqués au moyen d’une matrice de silicone-C. Fig. 6a_Piliers en or individualisés. Fig. 6b_Piliers individualisés en chrome/cobalt (CrCo). I 15CAD/CAM 1_2014 Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c Fig. 6a Fig. 6b Fig. 4b Fig. 5 Fig. 4a CAF0114_14-18_Zafir 06.03.14 13:55 Seite 2