Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française |Avril 20146 Parmi les nombreux troubles musculos- quelettiques (TMS) que peuvent subir les chirurgiens dentistes, il existe le célèbre syndrome du canal carpien, qui n’est d’ailleurs pas une exclusivité de notre pro- fession. Il s’agit d’une inflammation des tendons fléchisseurs du poignet et des doigts, due à une trop forte sollicitation. Ces tendons passent dans une gouttière palmaire cons- tituée par les os du poignet. (Fig. 1) Cet espace étroit est aussi le trajet utilisé par le nerf médian, responsable de la motricité et de la sensibilité d’une partie la main. L’in- flammation de cette zone conduit à un œdème et une compression nerveuse sui- vie de son cortège de paresthésies, et para- lysies invalidantes. L’analyse ergonomique montre que la contrainteappliquéeaupoignetestdueàla tenue des instruments. Le poids des instru- ments rotatifs et leur vibration sont sou- vent incriminés, et les solutions proposées sont en général focalisées sur deux points : l’équilibre des cordons à fouet, et la dimi- nution de la traction de retour du cordon. C’est un effort louable, mais on remarque que ces TMS ont une forte prévalence chez les hygiénistes alors qu’ils n’utilisent pas d’instruments rotatifs. L’astreinte muscu- laire mesurée par électromyographie mon- tre même qu’elle augmente significative- ment lorsqu’ils utilisent des curettes ma- nuelles. Nous sommes donc soumis à ces contraintes élevées lorsque nous utilisons nos simples miroirs, sondes et autres… Y aurait’il alors une façon de tenir ses in- struments afin de diminuer l’astreinte ? Pour répondre à cela il faut analyser la biomécaniquedupoignet,desdoigts,etdes muscles qui les traversent. Les muscles extrinsèques des doigts (ceux qui s’insèrent sur l’avant bras) sont polyarticulaires, c’est à dire qu’ils passent le poignet et chaque articulation des doigts. Un muscle polyarticulaire ne peut pasêtreétiréenutilisantl’amplitudetotale de chaque articulation qu’il traverse. Au- trement dit on ne peut pas faire de flexion maximale du poignet et des doigts, et in- versement. Il apparait un rappel par l’étire- ment des muscles antagonistes. Résultat, lorsqu’on plie le poignet au maximum, les doigts se tendent et inversement. Cela s’ap- pelle l’effet TÉNODÈSE. (Fig. 2) La conséquence sur notre activité est que nousnepouvonspastenirfortementunin- strument avec les doigts si notre poignet est fléchi. Certains élèvent le coude afin de retrouver un poignet en position neutre, mais la conséquence sur l’épaule est évi- dente. De la même façon nous ne pouvons pas faire d’extension des doigts si notre poi- gnet est en extension. Lasolutionsetrouvedanslatenuedesin- struments avec les doigts. (Fig. 3) La flexion des doigts remplaçant celle du poignet. Il s’agit là d’une toute autre habitude à pren- dre, et comme tout apprentissage cela de- mande du temps et de la motivation. Même siladouleurenestune,certainsserontplus sensibles à la prévention et à l’entretien de leur corps. Dans l’idéal, le miroir ne doit pas servir d’écarteur, vous éviterez la traction dés- agréable sur la joue du patient. Il sera beau- coup plus efficace s’il est tenu verticale- ment, et dans le vestibule du patient afin de travailler en vision indirecte. Tout ceci s’apprend, et avec un peu d’en- trainement permet d’améliorer largement notre confort et en bonus celui du patient. ERGONOMIE La prévention sur le bout des doigts Le syndrome du canal carpien est une des pathologies les plus répandues en tant que trouble musculo-squelet- tique du membre supérieur chez le chirurgien dentiste. Alors, comment diminuer la charge de travail du poignet, de la main et des doigts ? DR DAVID BLANC · Chirurgien Dentiste · Masseur Kinésithérapeute D.E. · Ostéopathe D.O. · D.U.d’ergonomie des gestes et des postures · www.ergonomie-dentaire.com Fig.1 : Le canal carpien est un espace étroit,donnant lieu au passage des tendons des muscles fléchisseurs et au nerf médian. Fig.2: Effet ténodèse a. Position neutre du poignet. b. En flexion du poignet les doigts de tendent. c. En extension du poignet les doigts se replient. Fig.3 :Tenue des instruments a. Le mouvement des doigts doit remplacer celui du poignet. b. La sonde ne se tient pas toujours comme un stylo si on veut éviter la flexion du poignet.