Dental Tribune Édition Française

Laser Tribune Édition Française |Avril 201434 Principesphysiques etfonctionnement LelaserErbiumYAG(Er:YAG)estaujourd’hui le laser ayant le plus grand nombre d’indica- tions en omnipratique. Sa longueur d’onde de 2.940nanomètressesituesurundespicsd’ab- sorptiondel’eauetdel’hydroxy-apatite(Fig.1). Il peut être qualifié de laser infrarouge à fai- ble propagation thermique donc peu péné- trant, s’il est utilisé sous spray d’eau bien en- tendu. Le point d’interaction avec le tissu cible sefaitparl’intermédiairedelamoléculed’eau, ce qui réduit considérablement l’effet ther- mique(Fig.2). Lorsqu’un tir laser Er:YAG touche une cible, l’effetphoto-ablatifnonspécifiquecorrespond àuneablationpuredelamatièrevisée,parl’in- termédiairedel’eau,sanslésionthermiquevi- siblesurlesberges,commeleferaitunbistouri (Fig.4). Ceteffetphoto-ablatifestobtenuparleprin- cipe de photodissociation, avec de très courts pulses d’ondes très énergisantes (0,150 à 0,600μm):Er:YAG=0,2940μm(Fig.3).Cetef- fetphotoablatifestgénéréparl’intermédiaire del’eauquiabsorbecomplètementlerayonne- ment, et aussi par l’hydroxyapatite quand le traitement laser intervient sur des tissus durs, mais dans une moindre mesure. Cet absorp- tion rapide se traduit par un effet thermique brutal (120 à 250μs), qui produit une sublima- tion de l’eau, accompagnée d’une forte aug- mentation de volume intra-tissulaire sur une épaisseurd’impactde5μm.Cettemicro-explo- sionestliéeàcechangementd’étatdel’eau,pas- santd’unétatliquideàunétatgazeux.Celapro- voqueunarrachementdematièrequiseraéva- cuée,parledégagementdevapeurd’eauimmé- diat (origine de certaines projections). Ce phénomène caractéristique des lasers Er:YAG (2.940nm) et Er,Cr:YSGG (2.780nm), s’appelleunevaporisationexplosive10,11 (Fig.3). Plus simplement, cette diapo (Fig. 4) décrit le processus de destruction des tissus opérés: la longueurd’ondedulaservarencontrerunemo- léculed’eau,celle-civasemettreàgonflerenvo- lume pour ensuite éclater.8 Cet éclatement ga- zéifieletissuimpactéparletirlaser.L’Er:YAGest leseullaseràprovoquerlavaporisationexplo- sive,dufaitdesalongueurd’onde.Lénergieest absorbée dans 5 micron d’eau et l’amortisse- ment thermique se fait sur quelques microns selonlanaturedutissu.Donc,iln’yapasdecar- bonisation et la couche affectée thermique- mentestfaible. LeseffetsdulaserEr:YAG (ergonomie,effetsphoto ablatifs,biostimulation) Ergonomie –Avantagesdestipsparrapportàlafraisechi- rurgicale. Lesdernièrestechnologiesprésententsurle marché nous permettent d’avoir des embouts deplusenplusfin,cequiamélioreleurergono- mie(DrGirot:l’infodentaire,septembre2012). Lestipslasersontaujourd’huiminiaturisés,ce qui dégage notre champ opératoire. Nous n’a- vonspluslatêteducontreangleenregarddela zone opérée, nous avons ainsi moins d’angle mort. Le mode de transmission a changé et la cavité optique se trouve dans la pièce à main, nous avons beaucoup moins de déperdition d’énergie,cequiaugmentenotrevitessedetra- vail (Fig. 6). D’autre part, l’utilisation de fraises génèreparfoisdesvibrations,lafraiserebondit lelongdelacorticaleenfonctiondel’angled’at- taque.Cephénomèneestangoissantenfacede structures anatomiques nobles. Avec le tip, nous travaillons à distance, ce qui permet de voir ce que nous faisons, d’où l’intérêt d’avoir desaidesoptiques.Enfait,sinousdevionspren- dre une image: c’est celle de la fraise optique. Cettefraisetransparenteestenfaitunfaisceau delumière,constituéuniquementdephotons vibrantsà2.940nmdelongueurd’onde. UtilitédulaserEr:YAGsurlestissus –effetphoto-ablatif:lelaserEr:YAGcoupeet enlèvelestissusmousetdurs 1.Actionsurlestissusmous:letissudegranula- tion est essentiellement constitué d’eau, en conséquence, nous avons un excellent effet devaporisationdutissudegranulation.L’uti- lisationdestipsestplusefficaceetplusrapide que les curettes. Le traitement au laser en- traineuneréductiondel’inflammationparo- dontalediminuantlesniveauxdescytokines proinflammatoiresIL-1betTNF-A.7Unetech- nique par fluorescence montre que l’irradia- tion laser Er:YAG empêche un processus ra- pide de recolonisation du tissu de granula- tion.7 Le laser Er:YAG a montré le haut poten- tiel bactéricide contre la bactérie Pg pathogène,spécifiquedelaparodontite.7 2.Action sur le tissu dur: le tissu osseux est constituédephosphatetricalcique,4 orlalon- gueur d’onde de l’ Er:YAG correspond à la courbed’absorptiondel’eauetdel’hydroxy- apatite(Fig.5).Lorsquenouseffectuonsuntir, nous obtenons un cratère à l’impact, le tissu osseuxsevaporise(Fig.7).Commelamatière est sublimée lors du tir laser sur l’os, il n’y a plusdedépôtsdanslesalvéolesparlesboues defraisage.Nousobtenonsunnettoyagedes micro-alvéoles tout en préservant la micro- vascularisation. Cet effet est à rapprocher de l’endodontie. En effet, lorsque nous activons lasolutiond’irrigation,nousavonsunphéno- mène de remontée des boues dentinaires, donnantunétatdesurfacedesparoisradicu- lairesplusnet.Letissusectionnén’apasàdi- gérerlesbouesdefraisage.6 3.La décontamination de la surface implan- taire:l’utilisationdel’erbiumYAGpermet le traitement des péri-implantites. La curette nepeutpasnettoyerl’étatdesurfacedesspi- res implantaires. Le laser Er:YAG génère une stérilisation de l’état de surface, permettant ainsiunerecolonisationdescellulesosseuses surunesurfaceimplantairepropreetdécon- taminée.5 C’est toute la différence entre un nettoyage macroscopique à la curette et un nettoyage moléculaire au laser. De plus, la longueurd’ondedel’Er:YAGn’aaucunimpact sur le métal. Cela nous permet de nettoyer sousfortgrossissement,lesspiresimplantai- res,enredonnantunétatdesurfacepropre.Il n’yapasdefontedutitaneensurface.9 CAS CLINIQUE Traitement d’un granulome apical sur un implant par laser Erbium YAG Dr David Guex,France Fig.1:Pourquoil’erbium?–Fig.2:Pénétration tissulaire thermique.–Fig.3:Vaporisationexplosive.–Fig.4:Effet photoablatif. –Fig.5:Courbeabsorptionet longeurd’onde.–Fig.6:Tiplaser(LiteTouch™,Syneron). 1 Fig.7: Organisation de la vascularisation osseuse adapté d’après McCarthy.–Fig.8:Pourcentage de nouvelle formation osseuse dans des spécimens de deux semaines traités par laser Er:Yag. 7 8 2 3 4 5 6