Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française |Avril 201428 La CFAO dentaire (Conception et Fabrica- tion Assisté par Ordinateur ou CAD-CAM des anglo-saxons) a été appliquée à la chirurgie dentaire, dans le début des années 70, par le français François DURET. La première prise d’empreinteoptiqueintrabuccaleaétéréali- sée en 1983, suivie de la première couronne réalisée en direct à l’ADF en 1984. Néanmoins, ce procédé révolutionnaire a mis longtemps pour être accepté par notre professionetcommenceseulementà« sedé- mocratiser » depuis quelques années. Le but de cet article est de montrer un cas clinique illustrant l’intérêt de l’utilisation de la CFAO en vue la réalisation prothétique sur un implant Avinent®. Présentationducasclinique MonsieurLucBEAU.,âgéde62ans,sansan- técédentsmédicauxparticuliers,consulteen mai2012pourunefistuleauniveaudeladent n°35.Lesexamenscliniques,radiologiqueset bactériologiques (réalisés au fauteuil en microscopie à contraste de phase) objecti- vent le diagnostic d’une parodontite chro- nique de l’adulte modérée, stable mais asso- ciée à une fracture de la dent n°34 avec pré- sence d’une fistule vestibulaire (Fig. 1). A l’issue de cette première consultation et en accord avec le patient, un protocole pour sa dent n°35 est établi comme suit : 1 : Traitement de l’infection par extraction et préservation de la crête osseuse à l’aide de Novabone®. 2 : Pose d’un implant Avinent® à 4 mois. 3 : Miseenfonctiondel’implantetréalisation prothétique 4 mois après la mise en place de l’implant. 1 –Traitement de l’infection La fistule traduit une infection ancienne avec perte importante de la table osseuse ves- tibulaire.Ladentestextraite,l’alvéolecuretée etlesubstitutosseuxNovaboneDentalPutty® (N.D.P.) placé selon un protocole bien défini (Joachimetcoll.,2010)(Gonshoretcoll.,2012). 2 – Mise en place de l’implant à 4 mois Suiteaucontrôlecliniqueetradiologiqueà4 mois, il est décidé de mettre un implant Avi- nent®detypeOceanàhexagoneinternededia- mètre 3,5mm et de longueur 13mm. Après ré- alisationdulambeau,onnoteleremplacement dusubstitutosseuxparunemasseosseusecli- niquement large et compact. L’implant est vissédansunealvéolebienvasculariséetleblo- cageprimaireestexcellent(Figs.2&3). 3 – Réalisation Prothétique a) Mise en fonction de l’implant Lorsdelamiseenfonction,lechoixdupilier de cicatrisation (évasement 4,5mm, hauteur 4mm)estimportantcarilvadéterminerlepro- fild’émergencedupilierimplantairepuisdela couronne. Ce profil donnera outre l’aspect es- thétiquedeladentdéfinitivemaisilpermettra aussileboncontrôledeplaquedentaireetl’ob- tentiondetissuspéri-implantairessains(Fig.4). b) Prise d’empreinte Une prise d’empreinte conventionnelle est réalisée à l’aide d’un transfert d’empreinte fermé(Fig.5a).Acestade,uncontrôleradiolo- gique est indispensable afin de s’assurer du bon positionnement du transfert et d’éviter toute répercussion d’erreurs au niveau de la prothèse définitive (Fig. 5b). Après retrait de l’empreinte, un analogue d’implant est alors vissé à fond avec le transfert d’empreinte. Le toutestrepositionnédansl’empreinteetlavis de cicatrisation replacée (Fig. 6). L’ensemble estenvoyéaulaboratoire. c) Réalisation au laboratoire Avant la coulée de l’empreinte, un silicone rose est placé dans l’empreinte autour du transfert d’empreinte afin de simuler la gen- cive péri-implantaire (Fig. 7). Le processus de CFAO peut alors commen- cer. Une fois placé dans le scanner de table 3Shape,lemodèleestnumériséainsiqueson modèle antagoniste (Fig. 8a). Les modèles scannés sont mis en occlusion (Fig. 8b). La conception CFAO du pilier puis de la cou- ronne est entreprise(Figs. 8c & 8d). Le processus de fabrication prothétique commenceavec,dansunpremiertemps,l’u- sinage de l’armature de la couronne et du pi- lier implantaire à partir d’une galette de Zir- cone (Figs. 9a, 9b et 9c & 9d). La couronne en céramique est ensuite ré- alisée dans un four de pressée à partir de son armature en zircone (Figs. 10a & 10b). d) Mise en bouche L’ultimephasedutraitementestmaintenant entreprise. Le pilier est transvissé à l’aide d’une clé dynamométrique (Figs. 11a & 11b) et la cou- ronne scellée avec un ciment provisoire (Figs. 12a, 12b & 12c). La précision de la CFAO est telle qu’aucunréglagen’adûêtreréalisé.Toutcequi aéténumériséetobtenusurlemodèledelabo- ratoireestretrouvéàl’identiqueauniveauendo- buccal.Ilfautnoterquelesembrasurespermet- tent le passage des brossettes interdentaires et l’obtentiond’untissupéri-implantairesain. 4 – Maintenance Etant donné la qualité du contrôle de plaque et le faible risque parodontal de ce pa- tient,lesvisitesdemaintenancesontà1an.Le contrôledeplaqueestassuréparundentifrice etunbaindeboucheàbased’uneassociation defluorured’étainetdefluorured’amineOla- fluor(Méridol®,GabaFrance™) etdesbrosset- tesinterdentairesadaptées(Charon2009). Discussion La CFAO commence enfin son développe- mentenFrance.Denombreuxlogiciels3Dsont donc en cours de développement. Ils permet- tentlediagnostic,laconceptionetlafabrication depiècesprothétiquesdiversesdehautepréci- sion,deladentunitaireauxbarreslespluscom- plexes (Reich & Coll., 2005) (Tuna & Koller, 2010). La CFAO permet également l’utilisation de matériaux biocompatibles, comme le Zircon, quienplusdesavantagesévidentssurleplanes- thétique,atoutsonintérêtpouruneparfaitein- tégrationdestissusparodontaux. Lebutdecetarticleaétédemontreruncascli- nique illustrant l’intérêt de l’utilisation de la CFAO pour une réalisation prothétique paro- dontalesurunimplantAvinent®. L’étude pré-implantaire et la préparation du siteosseuxsontincontournablespourlabonne réussitedutraitement.Ainsi,lorsdelaréouver- tureà4mois,lareconstitutionadintegrumdu volumeosseuxetladisparitionquasicomplète du N.D.P.® (Joachim et coll., 2010) (Gonshor et coll.,2012)apermislaposeetleblocageprimaire de l’implant Avinent® dans un os néoformé bienvascularisé. Cette phase chirurgicale qui s’est déroulée dans d’excellentes conditions a permis d’obte- nirunetrèsbonneostéointégrationcliniqueet radiologique. La prise d’empreinte et le modèle de travail réalisés ensuite, ont permis au laboratoire de toutconcevoirparCFAO.Ceconceptderéalisa- tionparCFAOpermetdedonneruneformetrès précise au pilier implantaire ainsi appelé «pi- lieranatomique». Lacouronneconçueetfabri- quéeselonlemêmeprocédéapermisd’obtenir l’esthétiquesouhaitée.Sonanatomieaaussifa- cilitélecontrôledeplaqueetlemaintiendetis- suspéri-implantairessains. Laprécisiondecestravauxvial’informatique etlarobotisationestunvéritablegaindequalité carlespotentielleserreurshumainessontinhi- bées.Legaindetempsaufauteuilestaussitrès appréciablecarlesréglagesocclusauxsontsoit inexistantsouvraimentaminima. Ilsemblefinalementévidentquedanscecas clinique,laprised’empreinteoptiqueauraitpu CAS CLINIQUE CFAO et implantologie À propos d’un cas clinique Les progrès en implantologie ont été considérables durant ces 25 dernières années mais il est acquis que nous sommes encore loin de connaître et de maîtriser tout ce que la science pourra nous apporter dans ce domaine… et cela en fait la richesse de notre métier. Le but de cet article est de montrer, à travers un cas clinique, que la CFAO est une réalité quotidienne apportant facilité, précision et reproductibilité. Frédéric JOACHIM,Parodontiste-Implantologiste,Lille, Jacques CHARON,Parodontiste-Implantologiste,Lille, Eric HAMMAD,Chirurgien-Dentiste,Lille, Issam JOACHIM,Chirurgien-Dentiste,Villeneuve d’Ascq. Fig.1:Vue clinique lors de la 1ère consultation. 1 Fig.2:Vue occlusale après la mise en place de l’im- plant.Noter le bon volume osseux qui a remplacé le N.D.P.® ad integrum par un os néo-formé. Fig.3:Vue radiographique de l’implant Avinent® Ocean à l’issue de la pose de l’implant. Fig.4:Vue occlusale du profil d’émergence.Noter la qualité des tissus péri-implantaires. 2 3 4