today SCANDEFA Copenhagen 2014

videnskab & praksis8 SCANDEFA Copenhagen 2014 Ratificeringen af Minamata Konventionen i Japan for nylig ba- nede vejen for et verdensoms- pændende forbud mod kviksøl- vholdige produkter. Der blev også truffet bestemmelse om nedfas- ning af anvendelse af og handel med tandamalgam. today interna- tional har haft lejlighed til at tale med generaldirektør for Internati- onal Association for Dental Re- search(IADR),ChristopherH.Fox, som har deltaget i fire af de mel- lemstatslige forhandlingskomite- ers sessions på vegne af tandlæge- faget om den indvirkning, dette kan få på tandteknikken og tan- damalgams fremtid som tandre- staureringsmateriale. today international: Den nyligt ratificerede Minamata Kon- vention om kviksølv omfatter bestemmelser om nedfasning af tandamalgam på globalt plan. Hvilken indvirkning tror du, dette vil have på tandlæge- samfundet, og især restaure- rende tandteknik, i det lange løb? Christopher Fox: Jeg synes først det skal påpeges, at Mina- mata Konventionen er en meget bred traktat, som har til formål at reducerealanvendelseafoginter- national handel med kviksølv såvel som efterspørgslen efter kviksølv i produkter og processer. Den har også til formål at adres- sere behovet for at nedsætte ud- ledningen af kviksølv til atmos- færen samt kviksølvfrigivelser på land og i vand. Tandamalgam er medtaget i traktaten som et kviksølvtilsat produkt, der bidrager til den glo- bale efterspørgsel efter kviksølv. I denne henseende er det vigtigt at bemærke, at traktaten foreskriver nedfasning af brugen af tandamal- gam i modsætning til udfasning af ellerforbudmodbrugenafdet.Det vilgiveindustrienogfagettidtilat omstille sig og bevare valgmulig- hederne inden for tandrestaure- ring for vores fag og patienter. En af bestemmelserne om ned- fasning af tandamalgam går ud på, at de enkelte lande skal sætte sig mål for kariesforebyggelse og fremme af tandsundheden og der- med minimere behovet for tan- drestaureringer. En større vægt på forebyggelse og sundheds- fremme er bestemt velkommen og vil være til stor gavn for befolk- ningerne. En anden bestemmelse frem- mer forskning i og udvikling af al- ternative tandrestaureringsmate- rialer. Så i det lange løb vil tand- teknikken og især den restaure- rende tandteknik få forbedrede tandrestaureringsmaterialer at vælge imellem til patienterne. Duharværetmedtilnogleafde mellemstatslige forhandlings- komiteers sessions frem mod konventionen. Hvilke emner blev diskuteret mest under for- muleringen af traktaten, og op- fyldte resultatet forventnin- gerne hos dem, der arbejder med tandteknik? Det mest diskuterede emne vedrørende tandamalgam var for- bud kontra nedfasning. Med che- fen for WHOs Global Oral Health Programme, dr Poul Erik Peter- sen, i spidsen kunne en koalition af berørte tandlægeorganisatio- ner vise landenes forhandlere, at et forbud ville være skadeligt for befolkningernes orale sundhed. Tandamalgam er sikkert og effek- tivt til tandrestaurering og er fort- satdetbedstevalgtilrestaurering i mange kliniske situationer og in- denformangesundhedssystemer. Ligesom med andre komplekse forhandlinger har resultatet op- fyldt mange menneskers forvent- ninger, men der er dem, der hel- lerevillehavehaftenudfasningaf tandamalgam og dem, der hellere havde set, at tandamalgam slet ikke blev begrænset. Et andet diskussionsområde var behovet for bedste miljøprak- sisser på dentalinstitutioner for nedsat frigivelse af kviksølv og kviksølvforbindelser til vand og på land. Tandlægefaget skal be- skytte miljøet og iværksætte de bedste miljøpraksisser for tan- damalgam såvel som for andre dentalmaterialer, medicinsk af- fald og medicinske forbrugsva- rer. Du nævner, at amalgam inden for tandlægesamfundet stadig betragtes som effektivt og sik- kert. Hvorfor så overhovedet nedfase brugen af det? Tandamalgam er en sikker og effektiv restaurering. Det ameri- kanske National Institute of Den- tal and Craniofacial Research har finansieret to omfattende rando- miserede kliniske undersøgelser af tandamalgams sikkerhed hos børn og kunne ikke finde nogen negative sundhedsvirkninger. År- sagen til den vedtagne nedfasning er udelukkende kviksølvs miljø- og sundhedsmæssige virkninger i miljøet, ikke de direkte sundheds- mæssige virkninger af brugen af tandamalgam. Kviksølvforgiftning som følge af amalgam findes for det me- ste i lande, hvor genindvindin- gen af materialet er utilstræk- kelig. Er det ikke et mere pres- serende problem, som burde adresseres globalt? Korrekt håndtering af tandam- algamogaffaldderafskaloverhol- des af tandlægefaget og de sund- hedsinstitutioner, hvor de arbej- der. Foruden den bestemmelse i Minamata Konventionen, der fo- reskriver bedste miljøpraksisser, er der en bestemmelse, der fore- skriver, at tandamalgam kun må anvendes i indkapslet tilstand. Brug af tandamalgamseparatorer er kun et krav i nogle lande, og der ermangefleretandlægefagligeor- ganisationer, der taler for univer- sel anvendelse af dem. Men selvom vores programmer for fremme af oral sundhed lyk- kes, og vi kunne holde op med at bruge tandamalgam i morgen ved at indføre næstegenerations tan- drestaureringsmaterialer, ville dentalinstitutionerstadighavebe- hov for at have tandamalgamsepa- ratorer i mindst en generation, da det tandamalgam, der er placeret i dag, vil nå til afslutningen af sin livscyklus og vil skulle skiftes ud. Ifølge konventionen vil en række kviksølvholdige pro- dukter blive forbudt fra 2020. Tror du på, at amalgam stadig spiller en større rolle inden for restaurerende tandteknik til den tid? Syvårerenkorttidsramme,når vi er afhængige af forskning og ud- viklingtilatforsyneosmedforbed- rede tandrestaureringsmaterialer. Udenatværeforpessimistiskeren typisk forsknings- og udviklings- tidsrammefraopdagelsetilklinisk anvendelse i den farmaceutiske arena 17 år. Så jeg tror på, at amal- gamstadigvilværeheri2020,men jeg tror også på, at det vil spille en langtmindrerolleindenforrestau- rerende tandteknik. Alternativer til kviksølvhol- dige tandfyldningsmaterialer blev drøftet sidste år ved en IADR–FDI workshop om den- talmaterialer. Findes der noget levedygtigt alternativ, og hvad skal der til for at implementere og bevare brugen af det i frem- tiden? Symposiet for nylig ved FDIs Annual World Dental Congress i Istanbul var faktisk et stærkt kon- denseret resumé af en todages workshop, der blev afholdt i de- cember 2012 ved King’s College London. Kort sagt, så ja, vi kan få langt bedre, innovative tandre- staureringsmaterialer, men det vilkræveenbetydeligforpligtelse fra statskassernes, videnskabens »Nå til et punkt,hvor tandrestaureringsmaterialer er et særsyn for alle« “Reach a point where dental restorative materials are rare for everybody” Interview med Christopher H.Fox,generaldirektør for InternationalAssociation for Dental Research An interview with Christopher H.Fox,Executive Director of the InternationalAssociation for Dental Research Christopher H. Fox »Årsagen til den vedtagne nedfasning er udelukkende kviksølvs miljø- og sund- hedsmæssige virkninger i miljøet,ikke de direkte sundhedsmæssige virkninger af brugen af tandamalgam.«

today SCANDEFA Copenhagen 2014

Overview