Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

15Excerptdental tribune - netherlands editionmaart 2014 heraeus-kulzer.com Giving a hand to oral health. Het A-silicoon dat overtuigt. Precies en flexibel. ■ Zekerheid: Afdrukken gemaakt met Flexitime zijn uiterst precies dankzij de uitgebalanceerde fysieke eigenschappen op het hoogste niveau. ■ Comfort: Het intelligente tijdsconcept maakt het mogelijk om stressvrij en efficiënt te werken met een hoge mate van flexibiliteit. ■ Patiënt: Flexitime is dé probleemoplosser, ook voor uitdagende gevallen – nauwkeurige afdrukken vormen de basis voor perfect passende indirecte restauraties en tevreden patiënten. Flexitime® Betrouwbare precisie. Altijd weer. Na anesthesie met 1:100.000 lido­ caïne werd het element geïso- leerd met een rubberdam (KKD, Sympatic Dam). Vanwege de ab- normale anatomie was het ge- bruik van een vloeibare fotopo- lymeriserende dam (DAM COOL, Danville Materials) noodzakelijk om tussenruimten volledig af te sluiten en om het lekken van sa- liva in het behandelde element en het lekken van sodiumhypochlo- riet in de mond van de pa­tiënt te voorkomen. Een uitgebreide toegangscaviteit met behulp van een 1,2 mm cilindrische boor en een #2 Start-X ultrasone tip (DENTSPLY Maillefer) werd ge- creëerd om alle vijf openingen te visualiseren (fig. 5). Zodra het oppervlak gereinigd was en de kanalen zichtbaar ge- maakt, werd met behulp van handvijlen (K-files) en Path-Files (DENTSPLY Maillefer) de open- heid van de kanalen zeker ge- steld. De #10 en #08 K-files (in- dien nodig) werden om en om gebruikt in de kanalen met over- vloedige irrigatie met sodiumhy- pochloriet. Ook werd 17% EDTA- gel (B&L Biotech) gebruikt totdat de #10-file de apex bereikte. De werklengte werd gemeten met een apexlocator (Root ZX, Mo- rita). Daarna werden #1-3 Path- Files gebruikt totdat de #3-file werklengte bereikte in elk van de vijf kanalen. Toen de openheid verzekerd was, werd de werk- lengte ook radiografisch beves- tigd (fig. 6). De volgende stap was het vor- men van de kanalen met behulp van heen en weer gaande vij- len (WaveOne, DENTSPLY Tul- sa Dental Specialties) met een heen-en-weergaande techniek met een enkele vijl. Aangezien de anatomie ietwat afweek, werd de vormende techniek aange- past. Na de primaire vijl (25.08, roodgecodeerd) werd een apica- le peiling verricht met manuele NiTi ­K­-vijlen (ISO) om de apica- le restrictie­diameter te meten. Voor het distale kanaal was ook de grote vijl nodig. Gedurende de behandeling werd de irriga- tie met voorverwarmd 5,25% sodium­hypochloriet uitgevoerd met 30g irrigatienaalden (Na- viTip, Ultradent). Het irrigatie­ middel werd geactiveerd met Ir- riSafe vijlen (ACTEON).15-17 Toen het vormen was afgerond, werd de apicale diameter bevestigd door een apicale meting en wer- den de cones gepast. Irrigatie met voorverwarmde en geacti- veerde 17% EDTA-solutie (Vista Dental Products) werd gebruikt om inorganisch vuil uit de ka- nalen te verwijderen. Vervolgens werden de kanalen gedroogd met paper cones en werden de wortels afgesloten met vertica- le condensatie van warme gut- tapercha (Endo-_2 B&L Biotech) met gestandaardiseerde gutta­ perchacones en Pulp Canal Sea- ler. Back-filling werd uitgevoerd met warme vloeibare guttaper- cha (SuperEndo-_B&L Biotech; fig. 7,8). De behandeling werd afgesloten met een directe com- posietrestauratie (fig. 9,10). De gehele behandeling werd uitge- voerd onder een behandelmicro- scoop (OMNI pico, Zeiss). De patiënt hield zich aan het behandelplan en verscheen op verschillende controleafspraken na de wortelkanaalbehandeling. Ook had zij elke zes maanden een afspraak met de mondhygiënist (fig. 11-13). Discussie Een goed behandelplan bij zeld- zame afwijkingen zoals vergroei- de elementen is cruciaal voor het succes van een dergelijke casus. Daarom dienen clinici elke va- riabele in overweging te nemen voordat zij met de behandeling starten. In deze casus was zonder een onderzoek met CBCT-beel- den waarschijnlijk een extractie noodzakelijk geweest. Omdat de vergroeide elementen niet voor occlusale of parodontale proble- men zorgden, zou de extractie aanzienlijke biologische schade hebben aangericht en ook een hoge financiële rekening bij de patiënt hebben gelegd. Zodra het behandelplan was opgesteld, bleek de CBCT-scan erg nuttig bij het bepalen van de exacte locatie van de kanalen en bij het ontwerpen van de toe- gangscaviteit, aangepast aan de anatomie van de vergroeide ele- menten die afweek van een nor- maal enkel element. De techniek van het heen en weer bewegen met een enkele vijl werd specifiek voor dit element gekozen. Aan- gezien de anatomie zo complex was, had het direct inzetten van een grote vijl in de distale wortel kunnen mislukken. Conclusie Deze casus demonstreert het be- lang van een goed behandelplan. Bij het opstellen van een behan- delplan dienen alle diagnostische methoden overwogen te wor- den. In dit geval resulteerde een CBCT-scan in een succesvolle en voorspelbare behandeling.  Noot van de redactie: de volledige referentielijst is op te vragen bij de uitgever. Over de auteurs Andreas Krokodis, DDS, MSc, is onderzoeker aan de National and Kapodistrian University of Athens, Griekenland. Riccardo Tonini, DDS, MSc, heeft een tandartspraktijk in Brescia, Italië.  ■ Fig. 3 Reconstructie. Fig. 4 Axiale afbeeldingen waar de vergroeiing duidelijk is. Fig. 5 Toegangscaviteit. Onconventionele vorm door de abnormale anatomie. Fig. 6 Röntgenbeeld van de werklengte. Fig. 7 Afgeronde casus. Fig. 8 Röntgenbeeld van de afgeronde casus. Fig. 9 Na restauratie. Fig. 10 Na restauratie. Fig. 11 Röntgenbeeld 1 jaar na behandeling. Fig. 12 Situatie 1 jaar na behandeling. Fig. 13 Situatie 4 jaar na behandeling.