Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America tal conservadora prescindiendo de la anestesia local. Para ello, es muy importante el uso del spray de agua/ aire, tanto para minimizar la sensa- ción dolorosa como para favorecer el efecto de ablación de los tejidos duros dentarios1-4. Matsumoto y cols.5 aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG en 44 pacientes, prac- ticando 50 preparaciones cavitarias, y concluyeron que el Er,Cr:YSGG es eficaz para la eliminación de caries y la preparación de cavidades. Hos- sain y cols.4,6 demostraron en estudios in vitro que los dientes tratados con Er:YAG y con Er,Cr:YSGG eran más resistentes al ataque ácido y por lo tanto aumentaba su resistencia a la aparición de caries secundarias. Sin embargo otros autores como Apel y cols.7 no han podido confirmar que el uso de los láseres de erbio en la preparación de cavidades dentarias ofrezcan esta importante ventaja. (Fi- gura 1). Diferentes estudios demuestran que la respuesta del tejido pulpar es si- milar, tanto después de la utilización del láser de Er:YAG como del material rotatorio convencional8-9 (Figura 2). Rizoiu y cols.9 en un estudio in vitro aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG y el instrumental rotatorio en una mues- tra de dientes, monitorizando los cambios de temperatura pulpar pro- ducidos durante ambos procedimien- tos de corte, no obteniendo efectos térmicos pulpares adversos en nin- gún caso. Con estos láseres se pueden preparar cavidades de clase I, II, III, IV y V. La luz láser no produce microfracturas del diente y preserva la estructura dentaria, eliminando además el ba- rrillo dentinario1 . Mediante micros- copía electrónica de barrido se ha de- mostrado que el corte producido por el láser de Er,Cr:YSGG a través del es- malte es suave y preciso, preservan- do la morfología de los prismas del esmalte. De igual forma, el corte de la dentina muestra la conservación intacta de los túbulos dentinarios1 (Figura 3). Kinoshita, y cols. hicieron un estudio en 2003 que comparó la turbina con el láser de Er,Cr:YSGG para la elimi- nación de la caries dentinaria. Los resultados, analizados mediante mi- croscopía óptica y electrónica, mos- traron unas superficies rugosas con abundante barrillo dentinario en las cavidades preparadas con turbina, en contraste con las superficies lisas sin barrillo dentinario observadas con el láser de Er,Cr:YSGG. Su conclusión es que con el láser de Er,Cr:YSGG se ob- tienen resultados muy satisfactorios respecto a la eliminación de la caries dentinaria10 (Figura 4). Eliminación de composites y de pastas endodóncicas Con los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG podemos eliminar com- posites, ionómeros, silicatos, óxido de zinc y resinas compuestas, estando contraindicado su uso para la elimi- nación de amalgama de plata, incrus- taciones metálicas, etc., debido a la gran reflexión de la energía que se produce en su superficie9,11 . El grabado del esmalte
es posible con ambos láseres, lográndose patrones similares al grabado con ácido orto- fosfórico. La superficie rugosa ob- tenida tras la aplicación de estos lá- seres produce de un 70 a un 90% de retención en relación con el ácido or- tofosfórico, valores más que suficien- tes para asegurar un buen sellado de la cavidad2,4,6,12-13 . Acondicionamiento de la dentina para obturaciones con adhesivos Al observar en el microscopio elec- trónico de barrido la dentina irradia- da con cualquiera de los dos láseres, se aprecian los túbulos dentinarios abiertos y una ausencia total de barri- llo dentinario. Este tipo de superficie de la preparación es similar a la que se obtiene tras la aplicación de ácido ortofosfórico y sus características son óptimas para posteriormente colocar los adhesivos dentinarios12,13. En la actualidad la mayoría de estu- dios sobre adhesión en dentina irra- diada con láser son partidarios de utilizar el grabado ácido14 , o técnicas con los adhesivos self-etching15 , no recomendándose la utilización de adhesivos basados en el grabado to- tal sin la aplicación del ácido ortofos- fórico sobre la dentina o el esmalte irradiado14 ; no obstante, es un tema controvertido debido a que no existen adhesivos comercializados para los usuarios de estos láseres. Endodoncia
 Mediante la utilización de fibras ópti- cas con diferentes diámetros capaces de distribuir la energía en el interior del conducto radicular podemos utili- zar el láser en los tratamientos endo- dóncicos. A pesar de que se pueden efectuar pequeñas ablaciones en sus paredes permitiendo la preparación biomecánica, no se recomienda su utilización para la preparación bio- mecánica del conducto radicular16-17 . En la actualidad, las ventajas de los láseres de Er:YAG y Er,Cr:YSGG en endodoncia son su efecto bacterici- da y la eliminación del barrillo den- tinario. Las nuevas fibras que se han diseñado tienen una terminación de forma cónica con la cual se ha podi- do demostrar que la energía lumínica no sólo se emite en dirección recta, hacia la zona del ápice, sino también en dirección lateral hacia los túbulos dentinarios que desembocan en el conducto radicular18 . Con estas fibras se puede lograr un mayor número de conductos dentinarios abiertos, a la vez con un mayor efecto bactericida. Diversos estudios han demostrado niveles de desinfección elevados, si bien en la mayoría de ellos no se al- canzan los niveles que se obtienen con el hipoclorito sódico al 5%19 . En enero de 2002, la FDA aprobó la terapia endodóncica completa con el láser Er,Cr:YSGG; sin embargo, no- Terapia con Láser 17 Figura 1a. Caries Interproximal : Tra- tamiento con láser de Er,Cr:YSGG. Figura2a.TratamientoconláserdeEr:YAG dedesgastesdecuellosdentariosde42y41. Figura 1c. Aplicación del ad- hesivo (sef-etching). Figura 2c. Tratamiento finalizado. Figura 1b. Caries eliminada con láser. Figura 2b. Post-irradición con láser en la zona del cuello de los incisivos inferiores. Figura 1d. Control oclusión. Eliminación de esmalte y dentina cariada en una cavidad tipo II y la poste- rior aplicación de un material restaurador en el diente 4.4 Eliminación de esmalte y dentina cariada en una cavidad tipo II y la posterior aplicación de un material restaurador en el diente 4.4 Figura 3a. Caries subgingi- vales del 4.5 y del 4.6. Figura 3c. Post-operatorio inmediato. Figura 3b. Gingivectomía y re- moción de la caries en una sóla sesion con el ler de Er,Cr:YSGG. Figura 3d. Control a la semana. Los dientes 4.5 y 4.6 presentan una caries subgingival de difícil acceso. Me- diante la irradiación del láser de Er,Cr:YSGG primero eliminamos la encía que recubre la caries y luego tratamos la caries y se prepara el esmalte para poder recibir, en este caso, una obturación con ionómero de vidrio.