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Dental Tribune Édition Française

Labo Tribune Édition Française | Mars 201422 L’intérêt de notre profession, est au quotidien de pouvoir constamment faire appel à notre « culture prothétique », de puiser dans notre expérience, d’associer ces connaissances aux techniques et tech- nologies modernes. Les travaux à encrage télescopique, qui, en Allemagne, repré- sentent aujourd’hui environ 40 % des cas de réhabilitation totale sur implants, res- tent encore très peu connus en France. Ils assurent pourtant aux patients un confort semblable à celui d’un bridge scellé, et leur permettent une hygiène stricte et rigoureuse du contour des pi- liers, particulièrement chez les personnes dont l’édentation est liée à des antécé- dents de maladies parodontales. Volontairement, dans l’exposé suivant, nousn’aborderonsquelevoletréservéàla partie laboratoire. Les implants de marque Camlog, au nombre de neuf, sont posés après étude et réalisation d’un guide scanner, transformé par la suite en guide chirurgical. Uneprised’empreinteclassiquedetype « pick-up » minimisera les risques d’er- reurs : • vérification radiographique de l’adapta- tion des transferts sur les implants ; • PEI ouvert ; • clédevalidationenplâtre,pours’assurer de la passivité. Cescontrôlessontimpératifsetnécessi- tent la plus grande vigilance afin d’éviter au couple praticien-technicien de regret- tables déconvenues. Au laboratoire, nous porterons égale- ment une attention particulière à la bonne adaptation des gencives silicone, dont la hauteur détermine les limites bas- ses des télescopes primaires. Après trans- fert des modèles en articulateur, nous ré- alisons un montage directeur à partir de duplicata de dents naturelles. Ce montage est ensuite scanné à l’aide du modèle « Situ » de Zirkonzahn (Fig. 2). Pour la mo- délisation des télescopes sur embases ti- tane collées, nous avons recours au mo- dule abutment, puis au module télescope. La possibilité de donner au montage di- recteurunaspecttransparent(Figs.3,4aet 4b) permet de bien dimensionner nos pi- liers, de vérifier l’encombrement de nos futurs télescopes, ainsi que les émergen- ces (en aucun cas sous gingivales). Lors du Nesting (positionnement des éléments modelés dans le disque), nous veillerons à bien repérer la place de chaque télescope dans le disque de zir- cone, de manière à faciliter, par la suite, leur repositionnement sur le modèle de travail. Après usinage de la zircone dans notre unité de fraisage 5 axes (Figs. 6 et 7), nos piliers sont infiltrés, sintérisés, puis collés (selon le protocole propre à chaque fabricant) sur leurs embases titane. Cette opération rigoureuse est simplifiée par un large index anti rotationnel (Fig. 5). L’espacement est automatiquement géré par le logiciel. Avant de procéder à l’élabo- ration des télescopes secondaires par gal- vanoplastie, nous surfaçons nos piliers à la fraiseuse : F1 Degussa, instruments dia- mantés 0°. En employant des fraises de granulométrie de plus en plus fine au fil des différentes passes d’outils (Fig. 8), nous obtenons une surface de zircone lisse, parfaitement polie, destinée à rece- voir les futurs télescopes. La galvanoplas- tie des parties secondaires est directe- ment électro-déposée sur les piliers en zircone. Toutes les surfaces ne nécessitant pas un recouvrement d’or, sont protégées par un apport de composite fluide photo- polymérisable. La galvanisation termi- née, les télescopes secondaires sont dé- sinsérés, puis contrôlés sous binoculaires (Fig. 9). Dernière phase cruciale, indispensable avant la mise en œuvre du bridge Prettau : l’essayagedelamaquette.Lescandumon- tage directeur est superposé à celui des pi- liers et galvanos (Fig. 10), puis le fichier est dirigéversl’unitédefraisage.Lamaquette résine, fraisée à l’identique de notre mon- tage initial, reproduit toutes les caracté- ristiques de notre future prothèse en zir- cone (Figs. 11 et 12). L’essayage nous per- mettra de tester notre projet en condi- tions réelles, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique, pour la meilleure intégra- tion possible. D’autre part, en masquant les zones gingivales de résine ou de com- posite fluide, nous permettons au patient de bien visualiser le rendu final (Fig. 13). Nous serons présents au cabinet et avec le praticien, analyserons les premières sen- CAS CLINIQUE Réhabilitation totale Zircone Prettau® sur piliers implantaires télescopes avec le système CAD/CAM 5-TEC Zirkonzahn Jean-Pierre LeVot & Dr Georges Lannon,France 3 54b4a 6 987 10 131211 1 2