Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия8 Сегодня сложно представить про- ведение качественного эндодонти- ческого лечения без использования апекслокаторов. Исследования in vitro и in vivo демонстрируют высо- кую клиническую достоверность (от 75 до 99% и выше) современных электронных устройств для опреде- ления рабочей длины [1–6]. При этом многие из них показывают, что определение рабочей длины с по- мощью апекслокатора является да- же более надежной методикой, чем пленочная или цифровая рентгено- графия [4, 7]. Это обусловлено тем, что результаты рентгенологическо- го исследования представляют по сути двухмерное отображение трех- мерных объектов, что иногда за- трудняет точную локализацию ана- томического апикального отвер- стия, особенно в тех клинических ситуациях, когда оно расположено на боковой поверхности корня, на некотором удалении от его рентге- нологической верхушки. Результаты ряда исследований продемонстри- ровали, что в достаточно большом проценте случаев (до 45–50%) кон- чик инструментов, который, соглас- но данным рентгенографии, нахо- дится в области апекса, в действи- тельности располагается за преде- лами корня, в тканях периодонта. Методика электронной апексло- кации основана на разнице сопро- тивлений между твердыми тканями зуба и мягкими тканями (слизистой оболочкой полости рта и периодон- том). В процессе апекслокации один электрод располагается на гу- бе пациента, а другой фиксируется на металлической части инструмен- та, введенного в корневой канал. Та- ким образом, через корневой канал пропускается ток низкой интенсив- ности или серия электрических им- пульсов, после чего замеряется ком- плексное сопротивление (импе- данс), и на экран устройства выво- дится информация о положении инструмента относительно анато- мического апикального отверстия. В апекслокаторах первых поколе- ний для измерения использовался постоянный ток, поэтому они могли давать точные показания только в сухом и чистом канале, что не все- гда возможно в клинической прак- тике. Соответственно, точность из- мерений этих устройств не превы- шала 50–60%. Однако производите- ли постоянно усовершенствуют ме- тодику измерения, поэтому с каж- дым годом апекслокаторы становят- ся все более надежными и дают все меньше ошибочных показаний. На- чиная с IV поколения, апекслокато- ры замеряют импеданс с помощью двух или более частот электриче- ского тока, что обеспечивает досто- верность измерений до 90% и более. В литературе нет достоверных дан- ных о статистически значимой раз- нице в показаниях апекслокаторов IV–VI поколений. При правильном применении точность показаний этих устройств соизмерима, разли- чия состоят лишь в способности обеспечивать достоверные резуль- таты измерений в сухих или влаж- ных корневых каналах. Не так давно на российском сто- матологическом рынке был пред- ставлен новый апекслокатор Propex pixi™ (Dentsply Maillefer), который имеет компактные размеры (рис. 1), невысокую стоимость и, как показа- ла клиническая апробация в нашей клинике, обеспечивает высокую точность показаний в любых сре- дах. Компактные размеры устройства позволяют располагать его непо- средственно на груди пациента, что предотвращает запутывание прово- дов, а возможность работы не толь- ко в сухом канале, но и в любых сре- дах (растворах гипохлорита натрия и этилендиаминтетраацетата, раз- ных растворителях) очень важна при проведении повторного эндо- донтического лечения, необходи- мость в котором возникает в по- следние годы все чаще. Ниже описаны клинические си- туации, демонстрирующие возмож- ность применения апекслокатора Propex pixiTM как при первичной, так и при повторной обработке кор- невых каналов. Клинический случай 1 Пациент К. обратился с жалобами на дефект пломбы в зубе 45. При осмотре в зубе 45 определяется не- состоятельная композитная рестав- рация на анкерном штифте. По дан- ным рентгенографии, корневой ка- нал запломбирован не до верхушки, корневая пломба не гомогенна (рис. 2). Совместно с пациентом было принято решение о проведении по- вторного эндодонтического лече- ния с последующим восстановлени- ем зуба искусственной коронкой. Получено информированное согла- сие на выполнение этих процедур. Клиническое применение апекслокатора Propex Pixi™ в повседневной эндодонтической практике Андрей Владимирович Зорян, кандидат медицинских наук, член эндодонтической секции СтАР, директор стоматологического учеб- ного центра «Гармония» Рис. 2. Рентгенограмма зуба 45 до лечения. Рис. 3. Рентгенологическое подтвер- ждение рабочей длины. Рис. 4. Обтурация. Рис. 5. Рентгенограмма зуба 24 до лечения. Рис. 6. Рентгенологическое подтвер- ждение рабочей длины. Рис. 1. Апекслокатор Propex pixi™. Конструкции цементируются на постоянный цемент – стеклоионо- мерный, поликарбоксилатный, цинк-фосфатный. При установке металлокерамических коронок так- же часто используется пластичный цемент для временной фиксации, при этом такую конструкцию всегда можно снять, а степень фиксации достаточна, если изготовленная конструкция прецизионна. Заключение Имплантация занимает все боль- шее место в практике врачей-стома- тологов и признается самым пер- спективным направлением в разви- тии нашей специальности. Одно- этапный протокол имплантации включает те же хирургические эта- пы, что и двухэтапный, за исключе- нием этапа операции раскрытия имплантата. Он характеризуется простотой и минимумом хирурги- ческих шагов и компонентов, не от- личаясь эффективностью лечения. Выводы Применение одноэтапной концеп- ции и одноэтапных имплантатов – альтернатива общепринятой методи- ке двухэтапного протокола и позво- ляет во многих случаях с успехом из- бегать костной пластики, являющейся достаточно травматичной, долгой, дорогой и недостаточно предсказуе- мой процедурой.Темсамымуменьша- ется срок реабилитации пациентов. Одноэтапные (монолитные) им- плантаты лишены недостатков двух- этапных (разборных), более просты в протезировании, но в то же время требуют от врача более точного по- зиционирования во время операции. Наличие ортопедического опыта у оперирующего хирурга обеспечи- вает простоту и успех дальнейшего протезирования. Изготовление несъемных ортопе- дических конструкций и их себе- стоимость не отличаются от тако- вых на собственных зубах. Одноэтапный имплантат – недо- рогой выбор, особенно в сложных клинических случаях, требующих простых решений. Литература 1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопеди- ческая стоматология. 2-е изд., доп. М.: Меди- цина, 2001. 2. Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. М.: Медицина, 2008; с. 144–70. 3. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Хирур- гические аспекты. М.: Медицина, 2003. 4. Кулаков А.А. Хирургические аспекты реаби- литации больных с дефектами зубных ря- дов при использовании различных систем зубных имплантатов. Автореф. дис. ... д-р мед. наук. М.,1997. 5. Параскевич В.Л. Дентальная имплантоло- гия. М.: МИА, 2006. 6. Иванов С.Ю. Стоматологическая имплан- тология. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. 7. Дов М. Олмог. Предотвращение неудачных результатов в имплантологии. Dental Tribu- ne Россия. 2013; 4 (12): 22. 8. Лабанка М. Рентабельность в импланто- логии. Dental Tribune Россия. 2013; 3 (12): 1–4. 9. Peuten M, Dunsche A. Ethik und Аsthetik in der Implantologie. ZAHN PRAX 15 2012; 2: 100–5. 10. Troedhan A, Schlichting I, Kurrek A. Aesthetic gingival management. Preservation of the anato- mical structures and the gingival aesthetics by immediate implant-insertion after loss of ante- rior teeth and premolars – Results of a 5-year prospective study with 348 inserted one-phase implants. Open J Stomatology 2013; 3: 146–54. 11. Ассон Ж-Н, Ассид Ж. TRIPOD – новый про- токол немедленной нагрузки имплантатов. Dental Tribune Россия. 2013; 2 (12): 1. 12. Yong LT, Moy PK. Complications of computer- aided-design/computer-aided-machining-gui- ded (NobelGuide) surgical implant placement: an evaluation of early clinical results. J Clin Im- plant Dent Relat Res 2008; 10 (3): 123–7. 13. Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Атлас пла- стической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов. М.: Поли Медиа Пресс, 2008. 14. Шастин Е.Н. Творческий потенциал ден- тальной имплантации. Дентал Юг. 2008; 10: 46–8. 15. BrМnemark PI, Zarb G, Albrektsson T. Tissue- Integrated Prostheses – Osseoin-tegration in Cli- nical Dentistry. Quintessence Publ Co Inc 2005. 16. Фудим Ц. Обзор методик получения от- тисков при имплантации: применение от- тискного трансфера в сравнении с прямым оттиском абатмена. Dental Tribune Россия. 2013; 2 (12): 22. 17. Стоев В., Петкова П. Наши пациенты, кто они? Софтрейд, 2011. 18. Schneider D, Marquardt P, Zwahlen M, Jung RE. A systematic review on the accuracy and the clinical outcome of computer-guided template- based implant dentistry. Clin Oral Implants Res 2009; 20 (Suppl. 4): 73–86. 19. Valente F, Schiroli G, Sbrenna A. Accuracy of computer-aided oral implant surgery: a clinical and radiographic study. Int J Oral Maxillofac Im- plants 2009; 24 (2): 234–42. 20. Scharf DR, Tarnow DP. Success rates of osse- ointegration for implants placed under sterile versus clean conditions. J Esthetic Dentistry 1994; 6 (2): 61–4. DT стр. 7 Врач Павел Полупан окончил Смоленскую го- сударственную медицинскую академию в 1996 г. В 2002 г. открыл собственную клинику Dental- Studio, которую возглавляет по сей день, вед. специалист WHITE-CLINIC. Является клиниче- ским ординатором каф. челюстно-лицевой хи- рургии и хирургической стоматологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Также П.По- лупан – член ряда стоматологических ассоциа- ций (European Association for Cranio-Maxillo-Fa- cial Surgery, Московская областная ассоциация стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, Российско-болгарское стоматологическое об- щество) и врач-консультант стоматологических компаний. Ведет частную практику в г. Москва. Адрес электронной почты: p_polupan@mail.ru. Информация об авторе DT