Dental Tribune Russian Edition

16]. И если сложное лечение не га- рантирует эстетический долгосроч- ный конечный результат, то более простой и надежный путь является предпочтительным. На этапе планирования после опроса пациента и выявления его жалоб проводится клинический ос- мотр с применением дополнитель- ных методов исследования (рентге- нография, томография, реография, денситометрия, изучение контроль- но-диагностических моделей, ана- лизов крови). Совместно с врачом- ортопедом и зубным техником про- водится анализ полученных данных с целью оптимизации окклюзион- ной нагрузки и составляется план лечения. При необходимости изго- тавливаются рентгенологический и хирургический шаблоны. После оценки клинической ситуации вы- бирается количество, наиболее под- ходящая длина и диаметр импланта- тов и места их установки [2, 10, 14]. Необходимо отметить, что уста- новление доверительных отноше- ний в коммуникации пациент/ врач – неотъемлемая часть успеш- ного лечения, так как эмоциональ- ное восприятие для пациента не менее важно, чем визуальное или функциональное [18]. Хирургическая методика По одноэтапной методике ден- тальная имплантация проводится согласно стандартному хирургиче- скому протоколу. Особенность хирургического этапа – чрезвычайная важность по- зиционирования имплантатов во время установки (место установки и направление оси). Поскольку даже при использовании навигационных техник запланированное и факти- ческое расположение и ориентация имплантата почти всегда отличают- ся друг от друга, оперирующему хи- рургу необходимо самостоятельное видение будущего протезирования [11, 12, 18, 19]. У врачей, имеющих ортопедический опыт, это не вызы- вает сложностей и лучше всего по- лучается у имплантологов, самих за- нимающихся протезированием на имплантатах (рис. 4). Во время установки контролиру- ется глубина погружения мини- мально до границы шероховатой и полированной поверхности. Лучше, учитывая будущую травматическую атрофию гребня, погружать поли- рованную шейку на 1–2 мм. После этого обязательна проверка меж- окклюзионной высоты в положе- нии центральной окклюзии. Разоб- щение абатмена и его антагониста в полости рта должно быть безуслов- ным, т.е. видимым на 2–3 мм, не- обходимых для будущей коронки. Следует также помнить об апрокси- мальных расстояниях между зубами и имплантатами, чтобы костная пе- регородка между их краями была не менее 3–4 мм. Протезирование При правильном позиционирова- нии протезирование на одноэтап- ных имплантатах не вызывает за- труднений и отличается простотой и надежностью. Спустя 8–12 нед после операции бескровно устанавливаются сили- коновые формирователи десны (рис. 5). Через 2–3 дня снимается двух- слойный одномоментный силико- новый оттиск с помощью стандарт- ной слепочной ложки и пластико- вых трансферных колпачков (тех- ника «закрытой ложки»). Техника «открытой ложки» и металлических прикручиваемых трансферов в этом протоколе не применяется, к тому же простой прямой оттиск абатмена намного лучше тради- ционной техники «открытой лож- ки» [16]. Для точного прилегания мягких тканей и контура прорезы- вания коронки желательно изготов- ление гипсовой модели с десневой маской. При неблагоприятном наклоне необходимо препарировать аба- тмен. Это производится либо непо- средственно во рту перед снятием слепка (в таком случае он снимается без трансферных колпачков, как со своих зубов), либо аналог абатмена фрезеруется техником на гипсовой модели, затем изготавливаются про- тез и ключ для врача из моделиро- вочной пластмассы. Стоимость зуботехнических работ на таких имплантатах аналогична стоимости стандартных работ на ес- тественных зубах, поскольку не тре- бует покупки самого абатмена, дол- гих процедур его снятия/установки и специальных фрез (рис. 4, 6). Russian Edition Имплантология 7 Реклама Рис. 6. Пример интеграции одноэтапного имплантата при единичном отсутствии зуба. DT стр. 8