Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Эстетическая стоматология 5 пятствуют проникновению эпите- лиальных клеток и клеток соедини- тельной ткани в область дефекта, обеспечивая заполнение дефекта более медленными клетками для ре- генерации связки. По сути рост эпителиальных клеток подавляется путем контактного торможения. Контактное торможение представ- ляет естественный процесс прекра- щения роста клеток при их сопри- косновении друг с другом или с твердой поверхностью. В культуре, помещенной в чашку Петри, нор- мальные эпителиальные клетки пролиферируют и мигрируют от центра к периферии до тех пор, по- ка не достигнут краев чашки. При НРТ миграция эпителиальных кле- ток прекращается в тот момент, ког- да эпителий покрывает мембрану и вступает в контакт с поверхностью корня. Вторая гипотеза подразумевает механизм стабильности кровяного сгустка. Фибриновый компонент кровяного сгустка может прикреп- ляться к альвеолярной кости, соеди- нительной ткани десны и поверхно- сти корня. Wikesjo и соавт. проде- монстрировали, что в случае, если кровяной сгусток не может прикре- питься к поверхности корня, рост эпителиальных клеток прекращает- ся и соединительнотканное при- крепление не образуется. И наобо- рот, если прикрепление фибрина к поверхности корня не нарушается вследствие механического вмеша- тельства или физической травмы, эпителиальные клетки мигрируют по кровяному сгустку и останавли- ваются на границе сгустка и корня зуба. Обе эти гипотезы хорошо об- основывают возможность регенера- ции с помощью описанного метода и биоматериалов, будь то мембрана, заменитель кости или просто стаби- лизированный кровяной сгусток. Первые гистологические доказа- тельства регенерации периодон- тальной связки у человека относят- ся к 1982 г., когда Nyman и соавт. [2] применили миллипористый фильтр при лечении пораженного паро- донтитом резца верхней челюсти, что позволило клеткам периодон- тальной связки вновь заселить по- верхность корня в процессе зажив- ления. С тех пор в ряде публикаций были представлены гистологиче- ские доказательства регенерации периодонтальной связки с помо- щью разных хирургических мето- дов, биоматериалов и факторов ро- ста. Тем не менее необходимо пом- нить, что прекращение роста эпите- лиальных клеток является обрати- мым. Уже в 1980-х годах XX в. List- garten и соавт. [3] продемонстриро- вали на животной модели, исполь- зовавшейся для оценки лоскутов до- ступа, что хотя длина эпителия при- крепления за период с 3-го по 12-й месяц после вмешательства не изме- нилась, его рост в направлении ко- ронки усилился, что привело к уменьшению глубины зубодесневой борозды и увеличению длины со- единительнотканного прикрепле- ния. Вывод В свете этого необходимо под- черкнуть значимость сохранения структурной целостности десневой ткани в противоположность умень- шению глубины пародонтального кармана (т.е. процедуре апикально- го смещения лоскута и резекции ко- сти), особенно при лечении эстети- чески значимой области. За последние несколько десятиле- тий пародонтологическое лечение благодаря интенсивным исследова- ниям претерпело существенные из- менения. На смену инвазивным ме- тодам пришли консервативный подход, стратегии управления рис- ками и минимально инвазивные лоскутные операции для устране- ния локальных дефектов. Благодаря этим изменениям сегодня при лече- нии эстетически значимой области используют гораздо менее инвазив- ные и более приемлемые методы, которыми должны овладеть все сто- матологи, избравшие сферой своей деятельности эту изумительную и постоянно развивающуюся специ- альность. От редакции Список литературы можно полу- чить у автора. Статья впервые бы- ла опубликована в журнале Cosmetic Dentistry№3, 2013. Реклама Рис. 6, a, б. Зондирование через год после вмешательства демонстрирует глуби- ну пародонтального кармана 3 мм вместо исходных 13. На рентгенограмме все еще различим биоматериал, оптимально заполняющий костный дефект. Доктор Джулио Расперини. Кафедра биомеханики, хирургии и стоматоло- гии, пародонтологическое отделение, поликлиника фонда IRCCS Ca' Granda при Миланском Университете, Италия Via XX Settembre, 119 29121 Piacenza, PC, Italy (Италия) giulio@studiorasperini.it Контактная информация DT а б