Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая задача 29 Реклама У пациента Н. черный волосатый язык. В лите- ратуре его иногда называют «вор- синчатый язык», lingua villosa ni- gra. Черный волосатый язык чаще всего встречается у мужчин сред- него и пожилого возраста. Причи- на возникновения такого патоло- гического состояния точно не из- вестна, однако среди возможных этиологических факторов в лите- ратуре упоминают роль табака и раздражающей пищи, микробный фактор, нарушение трофики и де- фицит рибофлавина. Дифференциальную диагно- стику проводят со следующими заболеваниями и состояниями: 1. С «ложным черным языком», когда окрашивание связано с влиянием пищевых пигментов и таких препаратов, как хлор- гексидин, ряд антибиотиков. При «ложном черном языке» отсутствует гиперплазия ните- видных сосочков, окрашена вся спинка языка. После отме- ны лекарственного препарата в течение 5–7 дней цвет языка нормализуется. 2. Гиперпигментация языка мо- жет возникнуть при пигмент- но-папиллярной дистрофии и болезни Аддисона, однако в этом случае коричневый гипер- меланоз носит генерализован- ный характер и поражает кож- ные покровы, а пациенты стра- дают от системных проявлений основного заболевания. 3. С «волосатой лейкоплакией», которая возникает исключи- тельно на боковых поверхно- стях языка и часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией или у пациентов, принимаю- щих иммуносупрессивные препараты. Лечение Местное лечение: обычно при черном волосатом языке необхо- димо провести профессиональ- ную гигиену и санацию полости рта, устранить все травмирующие факторы (острые углы зубов, кламмера и т.д.). Для местного воз- действия на гиперплазированные сосочки применяют кератолити- ческие средства – 5% салицило- вый спирт для смазывания спин- ки языка 2 раза в день. Возможно проведение криодеструкции. Так как в толще гиперплазиро- ванного эпителия, как правило, присутствуют лептотрихии, язык необходимо чистить. Более эф- фективная чистка осуществляет- ся не зубной щеткой, а скребком для языка. Если после чистки возникнут неприятные ощуще- ния на поверхности языка, то можно воспользоваться гелем Камистад® . Пациенту рекомендовали гель Камистад® для местного приме- нения. Входящий в его состав ли- докаин обладает местноанесте- зирующим действием и умень- шает ощущение дискомфорта, экстракт цветков ромашки уменьшает воспалительные явле- ния и способствует регенерации. Алгоритм применения препа- рата Камистад® : препарат ре- комендовано применять после еды и полоскания полости рта. По всей поверхности языка, слег- ка подсушенной марлевым там- поном, тонким слоем распреде- ляется препарат Камистад® с по- мощью шпателя или гладилки. После аппликации препарата па- циенту рекомендуется воздер- жаться от приема воды, пищи и не разговаривать в течение 30–40 мин. Частота нанесения 2–3 раза в день в течение 2 нед. Общее лечение: консультация гастроэнтеролога, назначение диеты, исключающей раздражаю- щую пищу (горячую, острую). Ре- комендовано бросить курить. Пациенту Н. провели профес- сиональную гигиену полости рта, дали рекомендации по ин- дивидуальной гигиене. Мы объ- яснили причину ощущения ино- родного тела, и пациент осо- знал, что опасность механиче- ской блокады дыхательных пу- тей отсутствует. Через неделю после чистки языка скребком пациент сообщил о значитель- ном улучшении своих ощуще- ний и о том, что совместно с врачом-психиатром идет обсуж- дение возможности отмены ан- тидепрессанта. Необходимо отметить, что в нашей практике встречались па- циенты с черным волосатым языком, которых он совершен- но не беспокоил. Иногда паци- енты предъявляют жалобы толь- ко на цвет. Вероятно, это связа- но со степенью гиперплазии ни- тевидных сосочков и индивиду- альными особенностями паци- ента. В ряде случаев пациентов беспокоит наличие «непонят- ных разрастаний» на корне язы- ка (см. рисунок). Как правило, эти пациенты страдают канцерофобией и рас- сматривают как потенциально опасные нормальные анатоми- ческие образования языка – же- лобовидные сосочки. Беспокой- ство могут вызвать и грибовид- ные сосочки, особенно розо- веющие на фоне обложенного языка. В таких случаях задача врача-стоматолога носит пси- хотерапевтической характер и направлена на разъяснение нормальной анатомии языка и расположения его вкусовых со- сочков. Спонсор рубрики компания Stada Ответ на клиническую задачу (с. 22) Желобовидные и грибовидные сосочки на фоне обложенного языка. DT