Dental Tribune Russian Edition

Введение Необратимый пульпит зачастую трудно диагностировать и, следова- тельно, сложно лечить. Часто паци- енты жалуются на нелокализован- ную боль с одной стороны лица; они не могут даже указать квадрант, в котором ощущают эту боль. Как клиническое обследование, так и проверка витальности зубов не все- гда дает определенные результаты. Нередко в таких ситуациях обыч- ные рентгенограммы (как пленоч- ные, так и цифровые), сделанные под разными углами, также не вы- являют ничего подозрительного. Это связано с тем, что обычная рентгенография имеет ряд огра- ничений. Рентгеновский снимок яв- ляется результатом «сжатия» слож- ной трехмерной анатомической структуры до двухмерного изобра- жения, что неизбежно ведет к утрате потенциально важной информации (например, осевой проекции, не всегда видной на рентгенограмме). Изображения, получаемые с помо- щью рентгена даже при использова- нии устройств наведения обладают определенной геометрической по- грешностью, поскольку часто про- сто невозможно бывает располо- жить систему приема изображения строго параллельно продольной оси зуба. Наконец, анатомические структуры, расположенные поверх исследуемой области (например, скуловой гребень или компактная пластинка), нередко перекрывают и маскируют ее – это явление называ- ется анатомическим шумом. Эти ограничения традиционной рентгенографии можно преодолеть с помощью конусно-лучевой ком- пьютерной томографии (КЛКТ). КЛКТ – это система съемки, специ- ально предназначенная для получе- ния трехмерных изображений структуры челюстно-лицевой обла- сти (рис. 1). Такие изображения формируются быстро и легко, а оце- ниваются с помощью относительно простых программ, работающих на обычных ПК. Наличие доступа к КЛКТ является огромным преимуществом для эн- додонтиста. Что важнее всего, съем- ка ограниченной области позволяет свести облучение пациента к мини- муму. Описанный ниже клинический случай показывает, как можно ис- пользовать КЛКТ для более эффек- тивного решения распространен- ной диагностической проблемы. Клинический случай Здоровая пациентка 45 лет была направлена в нашу клинику тера- певтом с жалобой на боль в левой части лица. При поступлении паци- ентка указала, что боль ощущается в области верхней челюсти слева. Ту- пая пульсирующая боль возникла спонтанно, среди ночи. Эти симпто- мы присутствовали уже 5 дней, по- степенно усиливаясь. При появлении симптомов паци- ентка сразу обратилась к своему те- рапевту. При обследовании тера- певт установил, что источником бо- ли является зуб 25, и с согласия па- циентки провел его эндодонтиче- ское лечение. К сожалению, после эндодонтического лечения симпто- мы не исчезли. При клиническом обследовании выявили наличие множества рестав- раций в верхнем и нижнем левых квадрантах; тем не менее, ни один из этих зубов не проявил чувстви- тельности к перкуссии или пальпа- ции. Подвижность зубов отсутство- вала, тестирование витальности да- ло положительные результаты. Обычные рентгенограммы не показали ничего подозрительного: лечение корневых каналов зуба 25 было адекватным, периапикальные очаги разрежения отсутствовали (рис. 2). С помощью КЛКТ провели ограниченное по объему сканиро- вание верхнего левого квадранта. Реконструированные сагитталь- ные изображения четко продемон- стрировали периапикальный очаг разрежения, связанный с дисталь- но-щечным корнем зуба 26, а акси- альные срезы показали наличие трех каналов (мезиально-щечного, дистально-щечного и небного, рис. 3). Поставили диагноз «хронический периапикальный периодонтит» и с согласия пациентки в то же посеще- ние провели лечение зуба 26 под местной анестезией (рис. 4). На сле- дующий день пациентка сообщила по телефону, что симптомы пол- ностью исчезли. Обсуждение Ключом к эффективному лече- нию является правильная диагно- стика. Инвазивное (и необратимое) лечение нельзя проводить до поста- новки окончательного диагноза. В данном случае очаг разрежения в периапикальной области легко вы- явили с помощью КЛКТ. Возможно, нет ничего удиви- тельного в том, что данную патоло- гию невозможно было выявить средствами обычной рентгеногра- фии, поскольку компактная пла- стинка и скуловой гребень маски- ровали патологические изменения в губчатой кости. Этот клиниче- ский случай наглядно демонстри- рует трудности, с которыми еже- дневно сталкивается эндодонтист, и показывает, как КЛКТ можно ис- пользовать для постановки точно- го диагноза. Реконструированные аксиальные срезы также оказались полезны. С их помощью удалось до начала лечения подтвердить количество и точное расположение устьев корне- вых каналов. Благодаря этому по- лость доступа препарировали кон- сервативно и быстро идентифици- ровали устья каналов, что позволи- ло осуществить эффективное и ща- дящее лечение. Реклама Russian Edition Достижения индустрии 27 Конусно-лучевая компьютерная томография в эндодонтии – преодоление ограничений Шанон Патель, Великобритания Доктор Шанон Патель (Shanon Pa- tel) – BDS, MSc, M.Clin.Dent., член пре- подавательского состава кафедры хи- рургической стоматологии Королев- ского хирургического колледжа, обла- датель диплома по реставрационной стоматологии Королевского хирурги- ческого колледжа, эндодонтист. Контактная информация Рис. 1. Сканер Accuitomo CBCT (Morita) располагается в специально построен- ном отсеке; рентгенолог находится в другой части комнаты, управляя скане- ром с помощью компьютерной программы. Рис. 2. На периапикальной рентгено- грамме левого квадранта верхней че- люсти нет никаких признаков пато- логии верхушки корня. Обратите внимание на то, что скуловой гре- бень перекрывает верхушки корней зубов 26 и 27. Эндодонтическое лече- ние зуба 25 было адекватным. Рис. 4. После эндодонтического лече- ния. Рис. 3. Реконструированные сагиттальный (a) и аксиальный (б) срезы четко показывают наличие периапикального очага разрежения (отмечен желтой стрелкой) и трех каналов. DT