Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

4. Меры защиты Ушивают нерассасывающейся ни- тью, простым обвивным швом; за счет этого обеспечивают фиксацию мембраны и конуса, а также адапта- цию края десны к мембране. Клинические случаи Приведенные клинические слу- чаи позволяют продемонстриро- вать и оценить метод ранней отсро- ченной имплантации с применени- ем конических рассасывающихся коллагеновых имплантатов с мем- бранами. Клинический случай 1: четыре фронтальных зуба верхней челюсти, не подлежащие восстановлению Пациентка 38–39 лет была на- правлена в нашу клинику для оцен- ки состояния и лечения зубов 12, 11, 21 и 22. Вследствие перенесен- ной в подростковом возрасте трав- мы зубы были подвергнуты эндо- донтическому лечению и установке коронок, а впоследствии – резек- ции верхушек корней. Еще через 10 лет резекцию ввиду продолжающе- гося дискомфорта повторили и сра- зу после этого установили новые коронки. При обследовании отме- тили подвижность зубов 1–2-й сте- пени, большую глубину пародон- тального кармана по всей окружно- сти зубов и кровоточивость при зондировании. Приняли решение об удалении зубов и замещении их имплантатами. Изготовили временный съемный протез на 4 единицы, осторожно и максимально атравматично удали- ли зубы и перирадикулярную гра- нуляционную ткань. В лунки уста- новили коллагеновые рассасываю- щиеся имплантаты с мембранами, раны ушили. Лицевую сторону мембраны адаптировали к краям раны таким образом, чтобы обес- печить ее плотное закрытие с по- мощью шовного материала. Через 4 нед в области удаленных зубов 12–22 воспаление отсутствовало, структура и объем кости сохрани- лись хорошо. Установили имплан- таты ITI, еще через 12 нед на них за- фиксировали несъемный мосто- видный протез. Клинический случай 2: частичная адентия в области жевательных зубов верхней челюсти Консольный мостовидный протез с опорой на 2 премоляра, замещаю- щий зубы 16–14, установили паци- енту 31 год назад. Потом оба опор- ных зуба протеза подверглись эндо- донтическому лечению. Вследствие крайне тяжелого перелома эти пре- моляры не подлежали сохранению. Пациент хотел получить «такой же мост, но на имплантатах». Линия перелома корней премо- ляров проходила ниже уровня дес- ны, поэтому корни удалили. Два коллагеновых конических имплан- тата подогнали по форме лунок с помощью скальпеля (конусы) и ножниц (мембраны) таким обра- зом, чтобы они полностью запол- няли лунки и располагались на уровне десны. Раны ушили транс- оссальным швом. После примерно 4 нед в области зубов 14 и 15 уста- новили имплантаты, на которые еще через несколько недель, не- обходимых для остеоинтеграции, зафиксировали протез с консоль- ной частью в области зуба 16. Клинический случай 3: замещение зубов 11, 21, пораженных пародонтом Пациентка 35 лет к моменту на- правления в нашу клинику уже утра- тила несколько зубов верхней челю- сти. Существенным фактором этого, безусловно, стало то обстоятельство, что пациентка была заядлой куриль- щицей. Произошедшая много лет назад травма центральных резцов (падение дома) потребовала шини- рования этих зубов, которые теперь, спустя лишь 10 лет после процеду- ры, демонстрировали сильную под- вижность. Пациентка также жалова- лась на боль при накусывании. Изготовили временный частич- ный протез без фиксаторов, макси- мально атравматично удалили цент- ральные резцы. При закрытии ран использовали рассасывающиеся коллагеновые конические имплан- таты с мембранами. Поскольку па- циентка не собиралась бросать ку- рить, сохранение структуры и объе- ма кости являлось задачей первосте- пенной важности. Через 4 нед в области зубов 11 и 21 установили 2 имплантата, на которых спустя еще 8 нед зафиксировали коронки. Оценка Представленная в этой статье процедура, бесспорно, не заменяет проверенный метод лечения, но способна упростить его. При ин- тактности лунки, что является обя- зательным условием для проведения описанной процедуры, направлен- ную регенерацию кости можно осу- ществить быстро, без дополнитель- ного травмирования тканей. Цель – максимальное сохранение объема кости, т.е. создание благоприятных условий для ранней отсроченной имплантации. Очевидными проти- вопоказаниями для проведения та- кой процедуры служат существен- ное повреждение лунки (в результа- те удаления зуба или предшествую- щих вмешательств, следствием ко- торых является утрата большей ча- сти вестибулярной костной пла- стинки), наличие выраженной ин- фекции в области подлежащего уда- лению зуба, а также те случаи, когда пациенты отказываются от исполь- зования материалов животного происхождения. В описанных здесь клинических случаях использовали рассасываю- щиеся гемостатические коллагено- вые конические имплантаты с мем- бранами PARASORB Sombrero® из материала конского происхожде- ния, предназначенные для направ- ленной регенерации кости. Про- изводитель – компания RESORBA (Германия). Авторы заявляют об отсут- ствии конфликта интересов. От редакции Статья впервые была опублико- вана в журнале Cosmetic Dentistry №3, 2013. Russian EditionИмплантология26 Dr Georg Bach Oral surgery specialist Rathausgasse 36 79098 Freiburg/Breisgau, Germany (Германия) doc.bach@t-online.de Christian Müller Master Dental Technician Christian Muller Dental-Technik Carl-Kistner-Stra e 21 79115 Freiburg/Breisgau, Germany (Германия) Контактная информация Клинический случай 3 Ввиду тяжелого заболевания па- родонта 2 центральных резца верхней челюсти не подлежали восстановлению (рис. 3, a). После минимально инвазивного удале- ния зубов (рис. 3, б) лунки оста- лись интактными (рис. 3, в), и в них установили рассасывающие- ся коллагеновые имплантаты (рис. 3, г), раны ушили (рис. 3, д). Два имплантата (рис. 3, е) устано- вили после первичного заживле- ния мягкой ткани. На рис. 3, ж по- казана клиническая картина сразу после установки имплантатов, на рис. 3, з – клиническая картина через неделю после имплантации. Еще через 8 нед на имплантатах зафиксировали коронки. Рис. 3, и демонстрирует клиническую кар- тину через 6 мес после вмеша- тельства. Рис. 2 и. Рис. 2 к. Рис. 2 л. Рис. 2 м. Рис. 2 н. Рис. 2 о. Рис. 3 а. Рис. 3 б. Рис. 3 в. Рис. 3 г. Рис. 3 д. Рис. 3 е. Рис. 3 ж. Рис. 3 з. Рис. 3 и. DT стр. 25 DT