Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика20 Основным компонентом профи- лактики стоматологических забо- леваний, в том числе воспалитель- ных заболеваний пародонта, яв- ляется индивидуальная гигиена по- лости рта. Для обеспечения эффек- тивного гигиенического ухода за полостью рта необходимо пра- вильное использование основных и дополнительных средств: зубной щетки и зубной пасты, флоссов, ап- проксимальных ершиков, щеток для языка и ополаскивателей для полости рта. Однако сегодня, не- смотря на обилие средств индиви- дуальной гигиены полости рта, распространение воспалительных заболеваний пародонта составляет около 100%, а именно: в России, по данным А.И.Грудянова, практиче- ски все взрослое население страда- ет пародонтитом разной степени тяжести. Такое положение связано, безусловно, и с распространением общесоматической патологии и с возрастающим уровнем стресса, но неудовлетворительное гигиениче- ское состояние полости рта еще яв- ляется основной причиной не- уклонного роста заболеваний па- родонта (рис. 1). Известно, что основная причина развития воспалительных заболева- ний пародонта – пародонтопато- генные микроорганизмы и их ток- сины [1, 2]. Особенно актуальны профилактика и лечение воспали- тельных изменений пародонта у па- циентов с аномалией прикуса, ску- ченностью зубов (рис. 2, 3) и други- ми проблемами, которые приводят к аккумуляции зубного налета и за- трудняют его ежедневное самостоя- тельное удаление [3]. Молодым соматически здоровым пациентам для лечения гингивита достаточно нормализовать гигие- нический уход за полостью рта, од- нако при аномалиях прикуса и по- ложения зубов возникает необхо- димость в особенно тщательной чистке и использовании дополни- тельных приспособлений: межзуб- ные ершики, ирригаторы, супер- флоссы [4]. Пытаясь качественно удалить налет из труднодоступной области, пациенты прилагают серьезные усилия, что приводит к возникновению механической травмы краевого пародонта в виде так называемой «щели Стильмана», причиняющей пациенту боль и за- трудняющей чистку зубов (рис. 4). Таким образом, пациенты со ску- ченностью зубов находятся в зоне особенного риска развития локаль- ного воспаления тканей пародонта, для устранения которого в ком- плексное лечение необходимо включать применение препаратов местного действия, имеющих кон- систенцию, удобную для самостоя- тельного нанесения, и эффектив- ных в отношении аэробной и анаэ- робной микрофлоры. К таким пре- паратам относится комбинирован- ный гель Метрогил Дента® , эффек- тивность которого обусловлена на- личием в его составе двух антибак- териальных компонентов: метрони- дазола и хлоргексидина. Метрони- дазол является «золотым стандар- том» в лечении заболеваний, вызы- ваемых анаэробной микрофлорой, что и объясняет его высокую эф- фективность при использовании, в особенности в сочетании с хлоргек- сидином [5, 6] Основной механизм действия метронидазола заключает- ся в нарушении синтеза ДНК-чув- ствительных к нему микроорганиз- мов. Чаще всего Метрогил Дента® ис- пользуют в пародонтологии, однако его показания к применению значи- тельно шире: это все инфекционно- воспалительные заболевания слизи- стой оболочки рта, в том числе про- тезный стоматит, язвенно-некроти- ческий гингивостоматит Венсана, афтозный стоматит, постэкстрак- ционный альвеолит, хейлиты. Пре- парат может быть использован в детской практике. В исследовании участвовали 30 соматически здоровых молодых людей в возрасте от 20 до 24 лет. Критерии включения: наличие хро- нического катарального гингивита и скученности зубов. Критерий ис- ключения: аллергические реакции, активное ортодонтическое лечение и период ретенции. Пациентов раз- делили поровну на 2 группы. Так как при аномальном расположении зу- бов возникают благоприятные усло- вия для скопления зубного налета, то одной нормализации гигиеническо- го ухода за полостью рта бывает не- достаточно в случае наличия скучен- ности зубов. Именно поэтому не- обходимо включать в комплекс ле- чебно-профилактических меро- приятий препарат Метрогил Дента® . Так в группу наблюдения вошли па- циенты, применяющие Метрогил Дента® . Препарат наносили на десну в области скученности зубов 2 раза в день в течение 7 дней. Пациенты группы сравнения для нормализа- ции состояния пародонта использо- вали только правильный гигиениче- ский уход за полостью рта. Перед началом исследования всем пациентам проводили оценку индексов гигиены PHP и Navy в мо- дификации Rustogi (RMNPI), паро- донтальный индекс PMA и индекс зубного налета Силнес-Лоэ. Индек- сы определяли трижды: до начала исследования, через 3 дня, через 7 дней. Все пациенты пользовались одинаковой профилактической па- стой, флоссами и зубными щетками средней жесткости. Для определения индекса РНР оценивали наличие налета на 5 сег- ментах в области 6 зубов: для 16, 11, 26, 31 на вестибулярных поверхно- стях; для 36, 46 – на язычных по- верхностях. Для расчета RMNPI осматривали только зубы, находящиеся в зоне скученности, за исключением по- крытых коронками и имеющих пришеечные реставрации. Наличие налета определяли для каждого из условных 9 сегментов на вестибу- лярной и оральной поверхностях (рис. 5). При определении индекса Сил- нес-Лоэ устанавливали количество мягкого зубного налета в придесне- вой области только для каждого зуба в области скученности, проводя кончиком зонда по шейке зуба, слег- ка входя в десневую борозду. Код 0 соответствовал отсутствию налета на кончике зонда, код 1 – при не- большом количестве налета, код 2 – при определении тонкого слоя налета около шейки зуба и незначи- тельном количестве на зонде, код 3 – при наличии в придесневой области визуально определяемом значительном количестве налета. Сумму полученных значений делят на количество зубов. Для оценки динамики воспали- тельного процесса в области ску- ченности зубов определяли индекс Мюлемана, характеризующий кро- воточивость десны. Оценка исходного уровня гигие- ны и состояния тканей пародонта после первичного осмотра позволи- ла выявить следующее: средний по- казатель индекса РНР составил 1,5 для группы наблюдения и 1,4 для группы сравнения, что характеризу- ет исходный уровень гигиены поло- сти рта в обеих группах как удовле- творительный, но значение индекса находится практически на границе между удовлетворительным и не- удовлетворительным уровнем. При вычислении индекса RMNPI в обла- стях скученности зубов среднее значение составило 0,81 для группы наблюдения и 0,79 для группы сравнения. Средний показатель ин- декса PMA составил 26,5 (группа сравнения) и 27,5 (группа наблюде- ния), что указывает на тотальное на- личие у обследованной молодежи хронического катарального гинги- вита. При определении индекса зуб- ного налета в области скученности зубов значение индекса составило 2,5 и 3 балла для групп наблюдения и сравнения соответственно, что ука- зывает на значительное количество зубного налета и подтверждает мне- ние о том, что гигиенический уход в области скученности зубов пред- ставляет определенные сложности. В связи с этим значения индекса кровоточивости –2 и 1,8 балла – лег- ко объяснимы. Динамика значений индексов на этапах лечения представлена в таб- лице. Полученные в ходе исследования результаты позволили сделать сле- дующие выводы: 1. По прошествии 3 дней со дня осмотра и проведения инструкта- жа по гигиене полости рта гигие- ническое состояние значительно улучшилось в двух группах, что позволяет сделать заключение о благотворном влиянии правиль- ного гигиенического ухода на со- стояние тканей пародонта. В сред- нем положительная динамика ин- дексов находится в области 50% для двух групп. 2. При оценке динамики гигиениче- ского состояния и состояния па- родонта в целом через 7 дней вы- явлено, что в группе наблюдения (применение Метрогил Дента® ) значение индекса PHP различает- ся в 2 раза, значение индекса РМА меньше на 1 оценочный балл, чем значения этих индексов для груп- пы сравнения (без Метрогил Ден- та® ). 3. Динамика гигиенического со- стояния (индекс RMNPI) в области скученности зубов в группе на- блюдения составила 50%, тогда как для группы сравнения – толь- ко 43%. 4. Наиболее выраженное влияние аппликаций препарата Метрогил Дента® показывает динамику значений индексов, определяе- мых для областей скученности зу- бов. Так, индекс зубного налета Силнес-Лоэ уменьшился с 2,5 до 0,5 баллов для группы наблюдения (редукция составила 2 балла), для группы сравнения – с 2,6 до 0,8 (редукция составила 1,8 балла). 5. При оценке кровоточивости как признака воспаления пародонта установлено, что в зоне скученно- сти зубов у пациентов группы на- блюдения этот показатель изме- нился с 2 до 0,4 балла, тогда как для группы сравнения – с 1,8 до 0,9 баллов. Проведенное исследование поз- воляет сделать вывод, что включе- ние препарата Метрогил Дента® в комплекс лечебно-профилактиче- ских мероприятий при лечении хронического катарального гинги- вита у пациентов со скученностью зубов эффективно устраняет симп- томы воспаления пародонта. Литература 1. Васильева Л.И., Желтухина Н.Ю., Нов- городский С.В. Этиология, патогенез и современные методы лечения воспа- лительных заболеваний пародонта. Валеология. 2012; 3: 12–8. 2. Гречишников В.В. Этиологические факторы, влияющие на развитие вос- палительно-деструктивных измене- ний в тканях пародонта. Пародонто- логия. 2005; 4: 32–6. 3. Улитовский С.Б., Алексеева Е.С., Кали- нина О.В. Средства гигиены полости рта как мотивация стоматологиче- ского здоровья. Пародонтология. 2011; 16 (2): 65–6. 4. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. М., 2006. 5. Herrera D. Chlorhexidine mouthwash reduces plaque and gingivitis. Evid Based Dent 2013; 14 (1): 17–8. 6. Van Strydonck DA, Slot DE, Van der Vel- den U, Van der Weijden F. Effect of a chlor- hexidine mouthrinse on plaque, gingival inflammation and staining in gingivitis patients: a systematic review. J Clin Perio- dontol 2012; 39 (11): 1042–55. Применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении хронического катарального гингивита у пациентов со скученностью зубов И.М.Макеева, С.Ф.Бякова, К.С.Бабина, И.Б.Романова, П.А.Задорожин Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Рис. 1. Зубные отложения связаны с неудовлетворительной гигиеной по- лости рта. Рис. 2. Аномалия прикуса и скученное положение зубов. Рис. 3. Скученное положение зубов. В области шейки зуба 34 хорошо виден зубной налет. Рис. 4. «Щель Стильмана» в обла- сти 17. Рис. 5. Ориентировочная схема деле- ния поверхности зуба для определе- ния индекса RMNPI. Динамика индексной оценки гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта Индексы Средние значения индексов для группы наблюдения Средние значения индексов для группы сравнения 1-й день 3-й день 7-й день 1-й день 3-й день 7-й день РНР 1,5 0,7 0,1 1,4 0,9 0,2 RMNPI 0,81 0,64 0,40 0,79 0,71 0,51 PMA, % 26,5 11,6 4,5 27,5 12,6 5,5 Индекс налета J.Silness, H.Loe 2,5 1,2 0,5 2,6 1, 5 0,7 Индекс кровоточивости Muhllemann-Cowell 2 1,2 0,4 1,8 1,2 0,9 DT