Dental Tribune Russian Edition

Обследуя пациента, нужно обра- тить внимание на профиль его губ. Собирая анамнез, автор уделяет осо- бое внимание изучению фотогра- фий, которые помогают определить причину эстетической дисгармонии. В представленном случае сделали по 3 фотографии анфас и в про- филь (рис. 2). При осмотре устано- вили, что пациентка страдает нару- шением окклюзии класса III/I с вы- раженным горизонтальным пере- крытием. На фотографиях хорошо видно существенное нарушение со- отношения губ: хотя рот пациентки закрыт, а губы расслаблены, они не смыкаются. Нижняя треть лица не- симметрична, линия улыбки не со- ответствует плоскости окклюзии, имеет наклон и проходит не парал- лельно линии зрачков. Программа объемного моделирования для анализа эстетики челюстно-лицевой области Сегодня в распоряжении стома- тологов имеются программы для ра- боты с двухмерными и трехмерны- ми изображениями, позволяющие планировать более сложное лече- ние и надежное прогнозирование результата (рис. 3, a). Программа ClinCheck 3-D (Align Technology), предназначенная для создания про- зрачных ортодонтических элайне- ров, показала себя превосходным инструментом анализа эстетики че- люстно-лицевой области не только в ортодонтии, но и в эстетической стоматологии. В этом клиническом случае паци- ентке предложили ортодонтиче- ское лечение с помощью аппарата Invisalign (Align Technology). Оттис- ки, рентгенограммы, фотографии и план лечения обработали с помо- щью программы ClinCheck 3-D, ко- торая преобразует все эти данные в трехмерные изображения, позво- ляющие стоматологу визуализиро- вать все этапы ортодонтического лечения и, при необходимости, вно- сить коррективы в план лечения. ClinCheck – это сложная компью- терная программа, которая обраба- тывает полученные клиницистом данные и преобразует их в точные трехмерные изображения; каждое из этих изображений соответствует воздействию одного элайнера, спо- собного перемещать зубы на 0,12–0,25 мм (рис. 3, б). Такой подход обеспечивает боль- шую предсказуемость ортодонтиче- ского лечения, что важно как для стоматолога, так и для пациента. Изображения исходной фазы пере- мещения зубов и конечного резуль- тата можно наложить на фотогра- фию пациента с помощью програм- мы для работы с двухмерными изоб- ражениями (рис. 3, в). Среди множе- ства опций программы ClinCheck есть возможность наложения на снимок лица миллиметровой сетки, а предполагаемые результаты де- монстрируются относительно стан- дартных базисных линий (рис. 4, a–в). Таким образом, можно пред- сказуемо проанализировать че- люстно-лицевую область с точки зрения как положения зубов, так и пропорций губ. В данном клиническом случае анализ показал выраженное оста- точное горизонтальное перекрытие около 3 мм после ортодонтического лечения (рис. 4, г). Поскольку мяг- кие ткани губ опираются на зубные ряды, можно предсказать их после- дующее расположение (рис. 4, д). Для пациента важно, что на этом этапе он может увидеть сочетание результатов ортодонтического лечения и косметического вмеша- тельства. Действительно виртуаль- ное моделирование позволяет про- демонстрировать окончательный общий результат усилий эстетиче- ской стоматологии и медицины. Клинический случай: ортодонтическое лечение и гиалуроновая кислота Пациентка 47 лет обратилась за помощью в связи с нарушением ок- клюзии, скученностью зубов верх- ней и нижней челюстей и нарушен- ным дентолабиальным соотноше- нием. При лечении использовали 28 элайнеров для верхней и 20 элайне- ров для нижней челюсти с эффек- том сокращения межзубных рас- стояний. В процессе коррекции са- гиттальной аномалии средние ли- нии верхней и нижней зубных дуг были смещены (рис. 5, a). Придерживаясь описанного про- токола и исходя из явно выражен- ного желания пациентки, приняли решение продолжить лечение в со- ответствии с анализом эстетики че- люстно-лицевой области, выпол- ненным с помощью программы ClinCheck 3-D (рис. 5, б). Возможно- Russian Edition2 Эстетическая стоматология Рис. 3, a. Компьютеризированная эстетическая стоматология. Рис. 3, б. Применение программы ClinCheck 3-D в стоматологии. Рис. 4, б. Дентолабиальный анализ при улыбке и сомкнутых губах. Рис. 4, в. Анализ с совмещением изображений: прогноз соотношения губ/зубов после ортодонтического лечения. Рис. 4, г. Прогноз будущего дентолабиального соотношения после ортодонтиче- ского лечения. Рис. 4, д. Эстетическая предсказуемость: соотношение губ после косметиче- ской коррекции и без нее. Коррекция мягких тканей вокруг рта • Анализ оттиска и его преобразование в точную трех- мерную модель • Подвижное трехмерное изображение, показывающее все этапы предлагаемого плана лечения и их резуль- таты • Каждый шаг изменения соответствует воздействию одного элайнера, способного перемещать зуб на 0,15–0,25 мм • Наглядная демонстрация ожидаемых результатов па- циенту Рис. 3, в. Наложение изображений в программе ClinCheck 3-D. Рис. 4, a. Дентолабиальный анализ при улыбке и сомкнутых губах. ДО ПОСЛЕ ДО ПОСЛЕ Эстетическая предсказуемость для пациента благодаря междисциплинарному подходу Программа ClinCheck 3-D Коррекция улыбки До После С коррекцией губ Прогноз дентолабиального соотношения DT стр. 1