Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

«Недавно Европейская ассоциа- ция остеоинтеграции (EAO) обно- вила свои рекомендации по исполь- зованию диагностических изобра- жений в имплантологии. Теперь эти рекомендации охватывают конус- но-лучевую компьютерную томо- графию (КЛКТ) и касаются как при- менения принципа минимально возможного облучения пациентов, так и оптимизации обычной рент- генографии и новых методов полу- чения изображений», – комменти- рует профессор Манчестерского Университета Кит Хорнер (Велико- британия). В области получения изображе- ний для нужд стоматологии КЛКТ является самой выдающейся разра- боткой за последние 25 лет. КЛКТ- изображения, безусловно, улучшают работу имплантологов. Тем не менее определенное беспокойство вызы- вают дозы облучения, которые при КЛКТ на самом деле выше, чем при обычной рентгеновской съемке. Само слово «облучение» способно вызывать опасение у кого угодно. Один из наиболее часто задаваемых стоматологами вопросов связан с тем, как доза облучения при одном рентгенологическом исследовании (например, при получении орто- пантомограммы) соотносится с облучением при получении других типов изображений (например, КЛКТ). На этот вопрос практически невозможно ответить, поскольку любой вид рентгенологического об- следования сопряжен с широким диапазоном доз облучения, которые зависят от оборудования, типа при- емника изображения, размера поля и т.п. Согласно недавним исследова- ниям доза облучения при КЛКТ, как правило, на порядок больше, чем при обычной стоматологической рентгенографии. В той же пропор- ции возрастают и риски для здо- ровья пациентов; тем не менее мы можем успокаивать себя тем, что с возрастом этот риск снижается, а многие пациенты, нуждающиеся в имплантации, относятся именно к старшей возрастной группе. Фундамент радиационной защи- ты пациентов – обоснованность и оптимизация. Обоснованность под- разумевает, что польза от любого рентгеновского облучения должна перевешивать его вред для пациен- та. В этом контексте очевидно, что для рентгенологического исследо- вания должны быть показания, это значит, что его нельзя провести до сбора анамнеза и клинического об- следования. Для обоснования не- обходимости рентгенологического исследования нужны критерии, ко- торыми являются клинические ре- комендации, основанные на надеж- ных доказательствах или, при недо- статке таковых, на консенсусе. Принцип оптимизации гласит, что облучение должно быть настолько низким, насколько это приемлемо с практической точки зрения. С уменьшением величины экспози- ции (т.е. облучения) ухудшается ка- чество изображения, однако сниже- ние облучения до того уровня, при котором качество изображения остается приемлемым, является важ- ной стратегией наравне с уменьше- нием поля съемки. Итак, какие же можно сделать вы- воды? КЛКТ – огромное техниче- ское достижение, однако это не означает, что ее следует применять в тех случаях, когда обычной рент- генограммы или тщательного кли- нического осмотра достаточно для постановки диагноза. Необходимо понимать, что регулирующие орга- ны, занимающиеся вопросами ис- пользования рентгенографии в Ев- ропе, хорошо осведомлены о при- менении КЛКТ в стоматологии и пристально следят за тем, как имен- но эту технологию используют в стоматологических клиниках. Наи- лучший способ демонстрации того, что стоматологи ответственно под- ходят к применению КЛКТ, – со- блюдение принципов обоснован- ности и оптимизации. Это подразу- мевает использование КЛКТ лишь в тех случаях, когда она помогает ре- шить вопрос, ответ на который не- возможно получить иными спосо- бами, по необходимости с мень- шим облучением или вовсе без облучения пациента. Применяя КЛКТ, ни в коем случае нельзя использовать стандартные настройки для всех пациентов: вся- кий раз следует регулировать экс- позицию таким образом, чтобы ка- чество изображения было при- емлемым, а поле съемки – мини- мальным. Такой подход поможет убедить наших пациентов в том, что мы действуем исключительно в их интересах, а это ведь именно так, не правда ли? Russian Edition Тенденции и практика 19 Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в имплантологии должно быть обоснованным и оптимизированным Кит Хорнер Dental Tribune International Кит Хорнер (Keith Horner) обучает стоматологической и челюстно-лице- вой съемке студентов факультета сто- матологии Манчестерского Универси- тета. К.Хорнер также принимал участие в последнем обновлении рекоменда- ций EAO по использованию диагности- ческих изображений в имплантологии. Контактная информация Профессор Хорнер выступает перед слушателями курса по использованию КЛКТ в имплантологии, предваряюще- го конгресс EAO (Фото Daniel Zimmer- mann, DTI). И академическая и клиническая карьера обладают своими преиму- ществами. Для любого выпускника ординатуры по ортодонтии выбор дальнейшей карьеры сводится к принятию решения о том, какая сре- да является для него наиболее под- ходящей. Выбор пути, соответствующего нашим убеждениям, философии, ти- пу личности и образу жизни, чрез- вычайно важен. Однако сегодня ме- няется даже сам процесс образова- ния. Ортодонт уже не может препо- давать свой предмет так, как когда- то учили его (демонстрация, лекция, практика). Мы приближаемся к тому време- ни, когда новые академические на- выки, например, изучение методов преподавания и процесса организа- ции учебного курса, станут новыми целями и стандартами образования. Однако, хотя программы образова- ния продолжают совершенство- ваться, старые проблемы никуда не делись и по-прежнему оказывают непосредственное влияние на тех, кто определяет наше будущее и ста- нет нашими приемниками – на сту- дентов. Новая эра ортодонтии только на- чинается, и пока неясно, какой она будет. Возникают новые, креатив- ные программы ортодонтического образования, призванные решить проблему сокращения числа компе- тентных преподавателей. По край- ней мере с 1990-х годов XX в. во- прос привлечения и удержания ком- петентных сотрудников кафедр ор- тодонтии остается серьезной и важ- ной темой обсуждения многих про- фессиональных конференций, о чем Roberts писал в 1997 г. Если преподавание и исследова- ния снова смогут стать привлека- тельными для выпускников, то буду- щее ортодонтии обеспечено (Peck, 2003; Bednar, 2007; Turpin, 2007). Раньше многие ординаторы про- являли пристальный интерес к ака- демической и исследовательской карьере (Larson, 1998). Увы, это вре- мя прошло. Ортодонтическое образование подвергалось постоянным измене- ниям, и научно-исследовательская работа утратила привлекательность по сравнению с клинической прак- тикой на основе постоянной заня- тости (Peck, 2003). В частности, про- блемы, связанные с привлечением на кафедры ортодонтии посто- янных сотрудников, остаются по сей день (Turpin, 2007). При этом со- хранение преподавательского со- става, потенциальное влияние на устранение социальной несправед- ливости и воздействие на обще- ственное мнение напрямую сказы- ваются: • на подготовке квалифицирован- ных ортодонтов; • оказании медицинской помощи; • программах просвещения; • эффективности служб социально- го обеспечения; • в целом обслуживании населения. При приеме в ординатуру многие говорят о своем желании работать на кафедре и вести активную иссле- довательскую работу по заверше- нии обучения. Претенденты, имею- щие степень кандидата наук, зача- стую упоминают еще и преподава- тельскую деятельность. Однако к концу обучения цели меняются, речь все чаще идет о клинической практике и заработке, исследования и преподавание перестают быть приоритетами. Согласно Bednar (2007 г.) «в 2004–2005 гг. в стране насчитывалось 250 оплачиваемых, но не занятых постоянных препода- вательских мест на кафедрах, при- чем 19 из них относились к про- граммам ортодонтического образо- вания». По мнению Turpin (2007 г.) две наиболее важные проблемы орто- донтии – привлечение большего числа квалифицированных препо- давателей ортодонтии и восполне- ние утечки постоянных сотрудни- ков факультета последипломного образования. Эти задачи пытаются решить, но пока что остановить со- кращение числа хорошо подготов- ленных постоянных преподавате- лей не удается. Если количество пре- подавательских вакансий продол- жит расти, это самым негативным образом скажется: • на подготовке ортодонтов; • будущем специальности; • медицинских и образовательных ресурсах общества (Trotman и со- авт., 2002). Иная, но близкая проблема связа- на с тем, что большинство препода- вателей факультета последипломно- го образования никогда не изучали методологию преподавания или принципы составления учебного плана; они просто делятся своим клиническим опытом. На этом фоне очень обнадеживает появление не- скольких новых и новаторских об- разовательных программ для начи- нающих и опытных преподавате- лей, которые теперь могут приобре- сти эти необходимые академиче- ские навыки. Один из первых семинаров по со- вершенствованию преподаватель- ской работы в ортодонтии (FACE) прошел в октябре 2012 г. Второй се- минар FACE состоялся 7 марта этого года на стоматологическом факуль- тете Мичиганского Университета. Эти семинары, проведенные при- знанными экспертами в области ор- тодонтического образования, име- ли интерактивный формат и были посвящены таким вопросам, как: • принципы составления учебного плана с учетом конечных целей обучения; • методы поощрения активного уча- стия студентов в теоретических и практических занятиях; • методы успешного применения технологий на теоретических за- нятиях. Еще одной программой для пре- подавателей стала Конференция по руководству обучением, проведен- ная 3 мая этого года JamesL.Vaden. Эта конференция подчеркнула значимость стремления к совер- шенству ортодонтического образо- вания и была посвящена стандартам подготовки студентов старших кур- сов. Можно надеяться, что эти меро- приятия сократят утечку хорошо подготовленных преподавателей ортодонтии и постоянных сотруд- ников факультета последипломного образования. Тем не менее на данный момент alea iacta est – жребий брошен. С че- го бы выпускникам ординатуры от- казываться от преимуществ частной практики и более чем достойной исходной зарплаты ради низко- оплачиваемой академической долж- ности с минимальными перспекти- вами повышения, особенно если весь образовательный процесс был нацелен на практическую помощь пациентам? Как еще 10 лет назад заметил Joh- nston (2002 г.), возможности карьер- ного роста в академической сфере, существовавшие в прошлом веке, ныне исчезли. Если опыт нас чему- нибудь и научил, так это тому, что деньги решают все. Большинство нынешних выпускников делает вы- бор, исходя из личных нужд – по- требности содержать семью, не- обходимости выплачивать кредит на учебу или даже просто желания вести достойную и обеспеченную жизнь. Одним из признаков зрелой лич- ности является способность пре- одолевать трудности; ортодонтиче- ское образование стоит на пороге трудных времен, связанных с дефи- цитом квалифицированных препо- давательских кадров. До тех пор пока преподаватель- ская карьера остается малопри- быльным делом, не стоит ожидать наплыва желающих стать педагога- ми и исследователями. Сегодняш- них выпускников настолько зани- мает перспектива хорошего зара- ботка, что они могут так никогда и не обратить свой взор на академи- ческие должности. В своем нынешнем виде карьера преподавателя ортодонтии не ка- жется выпускникам привлекатель- ной. Несмотря на это, стоит напом- нить, что при любом выборе, будь то преподавание или частная практи- ка, необходимо стремиться пол- ностью раскрыть и реализовать свой потенциал. Список литературы можно полу- чить в издательстве. Карьерная дилемма выпускников ординатуры: преподавание или частная практика Деннис Дж. Тартаков, DMD, MEd, EdD, PhD, главный редактор Ortho Tribune U.S. DT DT